Возникновение дисфункции грудных желез, выраженное в проблемах лактации (секреторная и выводящая работа органа), связано с рядом патологических состояний. К ним относятся гипогалактия, галакторея и т.п. Причем перечисленные заболевания могут быть, как связаны с родовой деятельностью, так и полностью независимы от этого фактора. Например, развитие гипогалактии связано с дефицитом образования молока, а галактореи – повышенной выработкой секрета (встречается даже у мужчин). Поэтому первая патология может быть нивелирована техникой кормления и режимом питания, а вторая – исключительно хирургической операцией.
Лактация: физиологический аспект
Выработка молока состоит из 2-х этапов:
- лактогенез – подготовительная фаза, связанная с выработкой плацентарного лактогена, которая прекращается после родов;
- лактопоэз – поддержка работы грудных желез, связанная с выработкой гипофизом пролактина (основного гормона лактации) и осцитоцина (способствует выводу молока из грудной железы).
Регуляция секреции носит эндокринный характер и формируется в третьем триместре.
При лактации нормой считается ежедневное выделение до 1 литра молока. При отсутствии кормления или сцеживания выработка молока прекращается через 7-14 дней.
Причины заболеваний
Наиболее часто встречаются такие патологические состояния, связанные с функцией лактации, как галакторея и гипогалактия.
Галакторея
Может развиваться и у женщин, и у мужчин. Патология связана с нарушением нормальной секреции молока и молозива, выделяемого грудной железой. Причем истечение молока из груди (одной или обеих сразу) не является отдельным заболеванием, но лишь относится к важным симптомам, свидетельствующим о серьезном сбое эндокринной системы. При галакторее наблюдается увеличенное содержание пролактина.
Это связано со следующими факторами:
- новообразования (доброкачественные) в гипофизе;
- травматические и патологические состояния в гипотламусе;
- новообразования (негипофизарные), которые оказывают воздействие на выработку пролактина;
- опухолевые образования в головном мозге;
- печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- гормональный сбой в работе щитовидной железы;
- поликистоз яичников;
- нарушения в работе надпочечников;
- патологические состояния нервной системы;
- физические воздействия (регулярная пальпация, кожный зуд на фоне аллергического состояния, тесная одежда и прочие стимулирования грудной железы);
- продолжительное применение медикаментов (анальгетиков, стероидных гормонов, антидепрессантов, оральных контрацептивов, транквилизаторов и т.п);
- чрезмерное употребление в лечебных целях растений с выраженным лактогенным эффектом (анис, укроп и т.п.).
Следует понимать, что при галокторее в половине случаев не удается выявить настоящие причины заболевания. При таком состоянии патология считается идиопатической, когда опасность отсутствует, но пациенту следует постоянно находиться под врачебным наблюдением.
Гипогалактия
Дефицит молочной секреции после родов подразделяется на следующие патологические состояния:
- первичная (10% случаев);
- вторичная (90% случаев);
- ранняя (первая декада после родов);
- поздняя (по истечении первой послеродовой декады).
Причины первичной гипогалактии:
- сахарный диабет;
- аутоиммунный полигландулярный синдром;
- нарушения гипофиза;
- патологические состояния щитовидной железы;
- причины психогенного характера;
- дефицит пролактина;
- дефицит прогестерона и эстрогенов;
- нарушения в развитии молочных желез;
- родовые осложнения;
- токсикоз (тяжелая форма);
- инфекционные патологии.
Причины вторичной гипогалактии:
- мастит;
- инфекционные заражения;
- нарушение режима питания матери и новорожденного;
- физическое переутомление;
- стрессовые состояния;
- медикаментозное влияние на лактацию;
- сниженный сосательный рефлекс новорожденного.
Симптоматика
Галакторея зачастую сопровождается единственным проявлением в виде нарушения молочной секреции. Непроизвольные выделения (или при давлении на грудную железу, соски) могут быть как чисто белого цвета, так и с выраженным зеленоватым или желтоватым оттенком. Присутствие в колере молока красной тональности соответствует другой патологии.
У большинства женщин (у 4-х из 5-ти) наблюдается аменорея (нарушение месячного цикла на 6 и более месяцев) или олигоменорея (менструальная функция выражена недостаточными и краткосрочными выделениями).
Кроме того, присутствуют следующие симптомы:
- пониженное либидо;
- сухость влагалища;
- приступы жара;
- увеличение размера сосков;
- болезненные ощущения в сосках.
Для мужчин симптоматика выражена в следующих показателях:
- пониженная эрекция (риск возникновения импотенции);
- гинекомастия.
Вне зависимости от пола:
- кожные поражения в виде угрей, прыщей и т.п.;
- пониженная сексуальная функция;
- головная боль;
- снижено периферическое зрение;
- нарушения волосяного покрова.
Гипогалактия проявляется в неполноценности молочной секреции. Обнаруживается патологическое состояние по характерному поведению и состоянию голодного новорожденного (мало спит, часто плачет, теряет вес) и путем пальпации грудной железы (плохо выделяется молоко, отсутствует огрубение сосков).
Статистика показывает, что у большинства кормящих матерей наблюдается ежемесячный гипогалактический криз, продолжительность которого составляет 2-3 дня. Данная ситуация объясняется цикличностью уменьшения и увеличения гормональной активности родившей женщины.
Диагностика
Галакторея выявляется путем:
- анамнеза;
- внешнего осмотра;
- пальпации;
- анализа органа и выделений на основе лабораторных и аппаратных исследований (определение структурных изменений, а также гормонов щитовидной железы и пролактина).
Аппаратные исследования включают в себя:
- КТ и МРТ головного мозга;
- рентген легких, груди (маммография) и турецкого седла;
- УЗИ брюшной полости, печени, почек, щитовидной железы и яичников.
Гипогалактия выявляется путем определения количества выделяемого грудной железой молока.
Существует 2 способа:
- путем взвешивания новорожденного (до и после кормления);
- определения суточного объема выделяемого молока путем суммирования порций сцеживания перед каждым кормлением.
Расчет необходимого количества молока для ребенка на первой неделе после родов производится по формуле Финкельштейна:
Объем молока (суточный) = Возраст новорожденного в днях х 70 / 80 (70 – при массе тела ребенка менее 3 200 гр., 80 – при весе более 3 200 гр.)
Например, вес ребенка при рождении 3 500 гр. Возраст – 7 дней. Число ежедневных кормлений – 8.
Суточный объем молока = 7 х 80 = 560 мл.
Разовый объем молока = 560 / 8 = 70 мл.
Расчет ежедневного потребления молока младенцем:
- на 1-м месяце жизни – 1/5 текущей массы тела;
- на 2-м месяце жизни – 1/6 текущего веса тела;
- на 3-5 месяцах жизни – 1/7 текущего веса тела;
- на 6-12 месяцах жизни – 1/8 текущей массы тела.
Градация дефицита молока предполагает 4 степени гиполактии (до 25%, до 50%, до 75% и свыше 75%).
Способы диагностирования гипогалактии:
- оценка уровня пролактина и эстрогена в крови (начальная стадия);
- цитологический анализ молока;
- УЗИ грудных желез (выявление структурных изменений);
- термография (выявление сосудистого рисунка).
Лечение и профилактика
Гипогалактия на начальной стадии развития может быть подвергнута консервативной терапии, которая способна осуществить стимуляцию лактации.
К группе актуальных медикаментов относятся в первую очередь лактин и дезаминоокситацин, которые эффективно повышают секрецию пролактина. К очевидному недостатку данной методологии относится привыкание организма, из-за которого со временем приходится увеличивать дозировку, что может привести к серьезному сбою гормонального фона.
При недостаточном количестве молока обычно рекомендуются такие гомеопатические препараты, как млекоин, апилак и т.п. Из-за нейтрального воздействия на гормональный фон их использование возможно в течение всего периода лактации.
При вторичной гипогалактии необходимо внести соответствующие изменения в режим и технику кормления. Рацион питания женщины должен предусматривать молочную продукцию с высоким уровнем калорийности и большое количество жидкости.
При развитии патологии 3-й и 4-й стадий следует проходить следующие физиотерапевтические процедуры:
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез;
- массаж.
Лечение галактореи
Нарушение секреции грудных желез является симптомом серьезного заболевания.
В зависимости от конкретной этиологии могут применяться следующие варианты лечения:
- тугое перетягивание бинтом грудных желез для снижения стимуляции сосков (легкая степень заболевания с неясной этиологией);
- медикаментозная терапия – коррекция секреции пролактина (например, бромкриптин снижает уровень гормона и восстанавливает месячный цикл);
- выявление медикаментов, оказавших влияние на несанкционированную молочную секрецию, и корректировка их дозировки и режима употребления;
- хирургическая операция (иссечение опухолевых новообразований);
- лучевая терапия (злокачественные образования).
Профилактика гипогалактии в первую очередь подразумевает исключение анестезии и стимуляции родов в качестве мер вспоможения.
Кроме того, важно учесть следующие рекомендации:
- самостоятельный массаж сосков;
- качественное питание матери;
- позитивный психологический фон, исключающий стрессы;
- соблюдение режима питания матери и ребенка;
- первое кормление должно произойти не позднее 6 часов после родов.
Важно применять меры предупреждения гипогалактии с первого триместра и продолжать их осуществлять в течение всего периода лактации, что станет гарантией полноценного кормления.
Профилактика галактореи не имеет специфичных правил.
Поэтому для предупреждения заболевания следует придерживаться общих рекомендаций:
- здоровый образ жизни, исключающий вредные привычки;
- правильное питание;
- закаливание организма;
- регулярные занятия физическими упражнениями.
