Пузырный занос (ПЗ) – это смертельное для плода заболевание, касающееся патологического развития плодного яйца и связанное с преобразованием хориона в цисты (защитные оболочки, образующиеся из-за неблагоприятных условий в определенные жизненные циклы, в виде пузырьков, содержащих жидкость) и разрастанием эпителия ворсин наружной зародышевой оболочки.
Данное патологическое состояние сопровождается следующими негативными проявлениями:
- кровотечениями;
- ранним токсикозом;
- увеличением матки относительно гестационного возраста плода.
ПЗ диагностируется при помощи вагинального осмотра, ультразвукового исследования, фонокардиографии плода, определения содержания хорионического гонадотропина(β-ХГ).
Лечение включает в себя такие методики, как вакуумная аспирация, выскабливание полости матки и удаление органа (гистерэктомия).
Классификация пузырного заноса
ПЗ подразделяется на полный, частичный и деструктивный вариант заболевания, что зависит от состояния ворсин хориона (степени их обновления). Несмотря на конкретный тип ПЗ, плод в утробе матери обречен на полную летальность.
Полный ПЗ. Оболочка зародыша подлежит 100%-ной трансформации. Данное патологическое состояние возникает в конце 1-го триместра (после 11 недели беременности). В этот период эмбрион перестает развиваться, а матка принимает большие относительно нормы размеры. У каждой пятой пациентки ПЗ перерождается в злокачественные новообразования.
Частичный ПЗ. Ворсины хориона подлежат поражению лишь локально (не полностью). Заболевание начинает проявлять себя с 9 недели беременности. Онкологическое состояние наблюдается у 5% пациенток с диагностированным ПЗ. При этом виде патологического состояния матка не увеличивается в размерах. Причем в некоторых случаях орган может даже быть меньше нормы согласно периоду гестации.
Деструктивный ПЗ (редко встречается). Затрагивает и разрушает мышечные стенки матки. Вызывает обильные кровотечения.
Причины пузырного заноса
Патологическое состояние ПЗ возникает и развивается в связи с хромосомными сбоями во время беременности.
Полный ПЗ связан со следующими причинами:
- потеря материнских генов и дублирование отцовских гаплоидов (набора хромосом, состоящего из половины полного набора исходной формы) – однородительская дисомия (две копии хромосом от одного родителя при полном отсутствии представительства другого родителя);
- оплодотворение яйцеклетки (ущербной, безъядерной) происходит одновременно двумя сперматозоидами.
Частичный ПЗ развивается из-за наличия таких факторов:
- триплодия (наличие лишней хромосомы в паре) – слияние яйцеклетки с двумя спермиями (диспермия);
- диплоидный набор хромосом (наличие двух гормональных наборов хромосом) оплодотворяет яйцеклетку.
Частичный ПЗ сопровождается в большинстве случаев развитием таких патологических состояний, как врожденный порок развития конечностей (синдактилия), водянка головного мозга (гидроцефалия) и проч.
В настоящее время существует предположение, что ПЗ, связанный с трансформацией ворсинок хориона, возникает в результате негативного воздействия паразитов и вирусов, а также дефицита эстрагенов (женских половых гормонов). К группе риска относятся юные и старородящие пациентки (старше 35 лет), а также первородящие женщины.
Заболевание может возникнуть при следующих стимулирующих факторах:
- в качестве осложнения после внематочной беременности;
- многочисленных родах;
- иммунном дефиците;
- дефиците витамина А и жиров животного происхождения в пище;
- близкородственных интимных связях;
- избытке и токсическом воздействии тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).
Симптомы пузырного заноса
Основные проявления ПЗ:
- обильные и повторяющиеся кровотечения;
- наличие в выделяемой кровеносной жидкости пузырьков;
- аномальное увеличение матки относительно нормы в данный период гестации;
- отсутствие подвижности и сердцебиения у эмбриона;
- гипертоксикоз (частые и сильные рвотные позывы);
Диагностика пузырного заноса
Диагностирование ПЗ может сопровождаться схожестью симптомов с такими патологиями, как миома матки, спонтанный выкидыш и наличие обильных околоплодных вод в амнионе. Кроме того актуально и дифференцирование пузырного заноса с многоплодием. Важно выявить четкую идентификацию заболевания – наличие пузырьков в выделениях крови.
Гинекологический осмотр. Определяется увеличенный размер матки относительно периода гестации, а также состояние органа (эластичные и размягченные участки).
Ультразвуковое исследование. Выявляет увеличенный размер матки (при отсутствии в ее полости эмбриона), разрушенную ткань (гомогенное состояние), наличие ретенционных образований овариальной ткани (кисты яичников, размер которых превышает 60 мм).
Фонокардиография плода. Фиксируется отсутствие сердцебиения плода.
Другие обязательные исследования:
- анализ ХГЧ;
- рентгенография грудной клетки и брюшной полости;
- компьютерная томография головного мозга.
Дополнительные исследования:
- эндоскопическое исследование (с проникновением инструментария через шейку матки);
- ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС);
- биохимические пробы печени;
- лапароскопия (проникновение к органам малого таза через мало травмирующие проколы в брюшной полости) и другие методы.
После удаления ПЗ назначаются гистологические анализы и исследования, направленные на выявление кариотипа (совокупности признаков полного набора хромосом).
Лечение пузырного заноса
Обычно лечение производится путем оперативного вмешательства или прохождением курса химиотерапии.
Хирургический метод. Направлен на удаление ПЗ двумя способами. В первом случае используется вакуумное оборудование и путем очистки полости выскабливанием (кюретаж) достигается не только полное удаление образования, но и предотвращение его появления в перспективе. Во втором – производится удаление матки (гистерэктомия) при сохранении яичников.
Химиотерапия. Курс применения лекарственных средств (внутримышечно и внутривенно) носит регулярный характер.
Лучевая терапия. Применяется в экстренных случаях, когда ПЗ содержит раковые клетки и распространяется на смежные ткани и органы.
