В настоящее время невынашивание беременности (НБ) является достаточно распространенной проблемой женщин. Статистические данные указывают на то, что почти каждая пятая беременность сопровождается спонтанным прерыванием. А в первом триместре риск наступления НБ еще выше и может достигнуть 50%. Соответственно после такого негативного исхода женщина попадает под наблюдение разных медицинских специалистов, включая и гематолога.
Гематолог (гемостазиолог) – это терапевт, который имеет дополнительное образование в области заболеваний крови.
Очевидно, что многие пациентки даже не подозревают о наличии таких врачей, ведь их узкая специализация может затронуть женщину лишь тогда, когда она получает непосредственное направление к нему на консультацию. Вполне естественно, что при отсутствии проблем с вынашиванием плода и образований тромбов в сосудах можно и не знать о существовании данного медицинского направления.
Соответственно, женщины, столкнувшиеся с НБ, поневоле вынуждены столкнуться с гематологом, занимающимся проблемами свертываемости крови (СК). На первый взгляд многим даже непонятно, почему невынашивание плода непосредственно связано с показателями крови. Однако такая зависимость существует. Ведь увеличенная свертываемость крови (наличие объективных факторов риска, свидетельствующих о возможности наступления этого патологического состояния во время вынашивания плода) с высокой степенью вероятности может способствовать возникновению тромбоза.
Важно знать, что образование тромбов в кровеносных сосудах плаценты, подверженной наибольшим рискам во время вынашивания плода, не подвергается выявлению визуальным и ультразвуковым сканированием. Кроме того, отсутствие болевых ощущений, аналогичных, например, инфаркту миокарда, существенно снижает своевременность диагностирования. В связи с этим обнаружение нарушений СК происходит, как правило, на этапе выявления дисфункций плаценты.
Во что вытекают проблемы свертываемости крови
Зачастую нарушения СК вначале беременности вызывают гематомы внутри матки и отслоения плодной оболочки, окружающей эмбрион (хориона). Использование ультразвукового исследования на основании эффекта Доплера позволяет выявить впоследствии нарушения кровообращения в плаценте, связанной и с маткой, и с плодом, которые сопровождаются снижением темпов роста эмбриона.
Во 2-м и 3-м триместрах существуют риски отслоения плаценты. В некоторых случаях у беременных женщин повышается АД, образуются отеки, возникают болевые ощущения в голове и обнаруживается белок в моче. Причем данное осложнение вовсе не говорит о гипертонии, ведь бывает, что до вынашивания плода пациентка наоборот была гипотоником.
Артериальная гипертензия (синдром повышенного систолического АД свыше 140 мм рт. ст.), начиная с середины 2-го триместра, является проявлением патологического состояния плаценты. Это красноречиво указывает на то, что именно плацента находится в «плачевном состоянии» и работает буквально на износ. Таким образом, данный орган подает сигнал кровеносным сосудам о наступившей опасности.
В этом случае резко повышенное АД необходимо стабилизировать медикаментозным способом. А при отсутствии положительного результата следует срочно вызвать искусственные роды, несмотря даже на недоношенное состояние малыша. Ведь в противном случае имеются высокие риски серьезных осложнений, включая смертельный исход.
Задачи, которые решает гематолог
Важно понимать, что врач-гематолог рассматривает в качестве НБ любое состояние, отличное от нормального вынашивания и рождения ребенка. Это относится срокам родов, весу и здоровью малыша. Таким образом, гемостазиолог наблюдает беременность и роды не с позиции официальных руководств, в которых к НБ относятся лишь спонтанные выкидыши при весе плода менее 0,5 кг и замершие беременности, а исключительно как благополучное вынашивание и родовая деятельность.
Такой подход можно считать полностью оправданным, ведь отставание в развитии и негативное состояние плода во многом зависят от его полноценного снабжения кислородом и питательными веществами. Ведь в противном случае последует вынужденное извлечение малыша из утробы матери и последующее выхаживание в специальных кувезах.
Доказанные проблемы, связанные с нарушениями СК у беременных, которые решает гематолог:
- спонтанные выкидыши на ранних стадиях;
- замершие беременности (ЗБ);
- смерть эмбриона внутри утробы матери на любом сроке;
- преждевременные роды из-за повышения проницаемости стенок сосудов (преэклампсии);
- преждевременное отделение плаценты от стенок матки;
- плацентарная недостаточность (неспособность плаценты доставлять к плоду достаточное количество питательных веществ).
Кто входит в зону риска
К объективным факторам риска относятся следующие показатели:
- возрастная категория старше 35 лет;
-
сопутствующие патологии:
- сахарный диабет;
- ожирение;
- артериальная гипертензия;
- варикоз;
- волчанка;
- тиреоидит, артрит и прочие аутоиммунные патологии;
- многоплодная беременность;
- наследственность по 1-2 родственной линии;
- вредные привычки (курение, алкоголь);
- ранее перенесенные тромбозы, инфаркты, инсульты;
- ранее перенесенные и необъяснимые НБ;
- неудачная реализация программ искусственного оплодотворения;
- более 3-х родов в анамнезе в сочетании с другими факторами риска.
Назначаемые анализы
Для выявления рисков образования тромбов предусмотрены следующие исследования:
- выявление уровня непротеиногенной аминокислоты гомоцистеина в крови (не выше 8);
- определение наличия мутаций G20210A (регуляторная область) в генах F2 и фактора Лейдена в гене F5;
- выявление антител к кардиолипину;
- определение уровня белка антитромбина в крови;
- определение уровня протеинов C и S;
- определение иммуноглобулина класса G (волчаночного антикоагулянта);
- определение уровня белка плазмы крови бета-2-гликопротеина.
Важно помнить, что рождение здоровых детей во многом зависит от своевременного обращения к врачу. А это значит, что на этапе планирования семьи или на самом раннем сроке беременности нужно предусмотреть обязательную медицинскую консультацию у специалиста-гематолога.
