Удвоение матки и влагалища (УМиВ) относится к патологическим состояниям внутренних органов, сопровождающимся наличием удвоенного количества маток (с шейками) и влагалищ.
Классификация патологии
Расположенные рядом матки, шейки маток и влагалища (сдвоенное количество) свидетельствует о выраженном характере данной патологии. Причем аналогичные органы могут, как находиться в соприкосновении друг с другом, так и быть разобщены другими органами (кишечником или мочевым пузырем).
Как правило, один комплект органов развит лучше другого, хотя не исключены случаи, когда наблюдается полная идентичность.
Варианты патологии УМиВ:
- две матки, две шейки матки и одно влагалище;
- две матки, одна шейка матки и одно влагалище:
- две сформированных матки присоединены в одной шейке (двурогая матка);
- начальная стадия двурогой матки с деформацией дна матки (седловидная матка);
- более легкая деформация дна матки при недоразвитости двурогой матки (придаточный рог матки);
- одна матка разделена на две неодинаковые части (внутриматочная перегородка).
УМиВ в редких случаях может сопровождаться отсутствием или нарушением в развитии родовых путей (аплазией). Такая патология, как правило, относится к тем случаям, когда у женщины наличествует двойное влагалище.
Симптомы
Наличие УМиВ может не тревожить женщину и быть диагностировано в процессе планового осмотра у врача-гинеколога, ультразвукового исследования внутренних органов или в процессе проведения хирургической операции на органах малого таза.
Если у пациентки наблюдается полное УМиВ в сочетании дисфункцией родовых путей или атрезией матки (вагинальной полости), то уже через 90-180 дней после менархе со стороны обособленных полостей возникают следующие патологические состояния:
- гематометра;
- гематокольпос;
- гематосальпикс.
Данная ситуация сопровождается серьезными болевыми ощущениями, носящими распирающий характер, которые невозможно снять ни обезболивающими медикаментами, ни спазмолитиками.
В подростковом возрасте внутриматочная перегородка и седловидная матка носят бессимптомный характер.
Межвагинальная перегородка, в которой имеется свищ, способствует тому, что кровь при менструации через основное влагалище будет проходить лишь частично. Поэтому у таких пациенток обычно на фоне пиосальпинкса (пиометра, пиокольпоса) наблюдаются непрекращающиеся гнойные и кровеносные выделения.
Яичниковая недостаточность (гипофункция яичников) в сочетании с УМиВ сопровождается следующими патологиями:
- бесплодием;
- аменореей;
- альгодисменореей.
Одна или две полноценных матки при УМиВ подразумевают беременность женщины. Но в этом случае велики риски преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности.
Сами же роды при УМиВ имеют, как правило, следующие осложнения:
- слабая родовая деятельность;
- лохиометр (задержка в полости матки раневого секрета, состоящего из слизи, крови и прочих органических элементов);
- послеродовые кровотечения;
- дискоординация.
Развитие плода в одной полости матки сопровождается формированием децидуальтной оболочки и в другой. Поэтому прерывание беременности искусственным образом должно сопровождаться выскабливанием обеих полостей.
Диагностика
Выявление УМиВ бывает существенно затруднено из-за нарушения вывода менструальной крови. А сопровождаемые при этом распространенные ошибки при диагностировании заболевания могут привести к оперативному вмешательству, которое можно было бы избежать, включая и радикальные формы (в том числе, удаление одной из маток или придатков).
Обычно патология не сопровождается изменением наружных половых органов. Поэтому гарантированное диагностирование УМиВ возможно лишь в процессе вагиноскопии, позволяющей определить две шейки матки в вагине.
Визуальное наблюдение аплазированного (недоразвитого) влагалища не дает возможности выявления второй шейки матки. Поэтому при гематокольпосе (скоплении во влагалище менструальной крови из-за закрытия просвета) наблюдается выбухание одной из его стенок в просвет, достигая в отдельных случаях даже девственной плевы.
Ректально-абдоминальный метод обследования также не гарантирует диагностирование УМиВ. Гематокольпос может быть пальпирован в качестве эластичной и тугой консистенции, которая статична и локализована на расстоянии 1-5 см от ануса. Это относится к пациенткам с частично аплазированным влагалищем. А наличие свищевого хода при данной методике исследования обычно сопровождается обильными выделениями гноя.
Ультразвуковое исследование ОМТ дает хорошие результаты при типичном развитии УМиВ. Данная методология позволяет достаточно точно определить физические параметры органов и размеры гематокольпоса. УЗИ проводится в брюшной полости и по месту расположения почек, так как УМиВ часто сопровождается их агенезией.
Для нетипичного развития УМиВ наиболее точное диагностирование возможно лишь при МРТ, проводящемся во фронтальной проекции. А в некоторых случаях выбор оптимального способа хирургического вмешательства возможен только при дополнительном проведении лапароскопии (проведение инструментов-манипуляторов, оснащенных микрокамерами через проколы) и/или гистероскопии (эндоскопическое исследование в полости матки).
Лечение удвоения матки и влагалища
Оперативное вмешательство при УМиВ проводится только при существовании опасности для жизни пациентки и при отсутствии возможности забеременеть и выносить ребенка.
Хирургическая операция преследует своей целью создание полноценной матки (тела и шейки) и влагалища. Метропластика (метод устранения анатомических нарушений) при наличии маточной перегородки или двурогой матки способна восстановить маточную полость. Путем лапароскопии или разреза брюшной стенки производится внедрение в область проведения хирургических манипуляций. Перегородка может быть рассечена путем проникновения инструментария через влагалище, если позволяют ее размеры.
При двурогой матке удалению подвергается лишний рог, а труба и яичник с его стороны сохраняются в неизменном виде. При типичном проявлении УМиВ удалению подвергаются те из органов, которые менее развиты. Причем два влагалища преобразуются в единый орган за счет рассечения смежной стенки. При этом скопления крови в обособленных полостях выводятся наружу.
