Записаться на прием!
+7 812 6100061Россия, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 64. Записаться на прием!
222222222222222222222222222222222

Аменорея

В данном разделе Вы узнаете:

Отсутствие менструации в норме связано с беременностью, но если данное состояние наблюдается более полугода без обоснованных причин, врач может поставить женщине диагноз «аменорея».

Что такое аменорея

Аменорея – это отсутствие менструации длительное время, и такое состояние характерно для женщин репродуктивного возраста – от 16 до 45 лет. Медицина не признает аменорею отдельным заболеванием, а рассматривает ее как симптом других патологических состояний. Поэтому в первую очередь выясняется разновидность аменореи и ее причины.

Виды аменореи

Менструации могут отсутствовать по разным причинам, которые не всегда требуют лечения, поэтому первой задачей врача является определение разновидности аменореи.

В гинекологии аменорею делят на следующие виды:

  • Истинная: связана с нарушением работы репродуктивной системы – в частности, гормональных, иммунных и других процессов. Это может произойти, если была нарушена работа яичников и других органов.
  • Ложная: выделение крови наблюдается, но ее выходу наружу мешает механическое препятствие. Данное состояние характерно при наличии плотной девственной плевы или аномалий строения органов.

Истинная аменорея – это серьезный симптом нетипичных процессов, протекающих в организме. и характеризуется не только отсутствием менструации, но и процессов, которые необходимы для ее наступления. Истинную аменорею также делят по причинам возникновения:

  • Физиологическая

Причиной развития физиологической аменореи служит определенный переходный период, который переживает женщина, – например, в подростковом возрасте или в период менопаузы, при беременности и в период лактации. Физиологическую аменорею принято считать нормальным состоянием организма, она не требует лечения.

  • Патологическая

Это признак серьезного нарушения работы репродуктивной системы, требующего врачебной помощи. Патологическую аменорею делят на первичную (развивается в пубертатном возрасте) и вторичную (развивается в силу определенных причин).

Первичная аменорея: причины

Первичной аменореей называют состояние, когда у девочки не наступают менструации после 16 лет. Возникновению первичной аменореи могут способствовать следующие факторы:

  • Наследственные

Чтобы исключить этот фактор, необходимо исследовать семейную историю пациентки. Если у близких родственников менструации не возникали раньше 17 лет, речь, скорее всего, идет о генетическом происхождении аменореи. Передается по наследству и синдром Тернера, при котором наблюдается задержка развития половых органов женщины и, как следствие, аменорея.

  • Анатомические

К анатомическим причинам относят задержку физиологического развития, которая проявляет себя видимыми признаками: узкими бедрами, излишней худобой, неразвившейся грудью и т.д. К патологии приводят отклонения в физиологическом развитии репродуктивных органов.

  • Психоэмоциональные

На менструальную функцию организма у подростков могут повлиять излишние психологические нагрузки, стрессы, усталость, анорексия. Они оказывают опасное влияние на развитие организма.

Лечение первичной аменореи

При диагностированной первичной аменорее, в зависимости от факторов, которые вызвали нарушение менструальной функции, подбирается подходящее лечение:

  • Гормональное

Гормональная терапия проводится под пристальным контролем гинеколога-эндокринолога. Пожизненная терапия показана при синдроме Тернера, когда назначают прием эстрогена. Также гормональное лечение необходимо для провокации менструаций при позднем физиологическом развитии.

  • Диета

Назначается при задержке физиологического развития для наращивания массы тела, она обязательно включена в лечение при психологических проблемах пациентки.

  • Хирургическое

Оперативное вмешательство необходимо при аномалиях развития половых органов, мешающих нормальному функционированию системы. Обычно хирургическое вмешательство проводится при ложной аменорее.

Причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея, встречающаяся в возрасте 17–45 лет, признана патологическим состоянием, препятствующим наступлению беременности. Также вторичная аменорея указывает на серьезные патологические процессы в организме, которые требуют немедленного лечения. Медицина выделяет следующие причины  вторичной аменореи:

  • Анорексия

Анорексией называют тяжелейшее психическое и физическое расстройство, связанное с навязчивым желанием сбросить вес. В результате изнурительных диет, постоянного приема слабительного и искусственного вызывания рвоты женщина резко теряет вес. Это отражается на ее психологическом состоянии и физиологических процессах, в том числе менструальной функции. У 38% пациенток аменорея возникает именно из-за анорексии.

  • Поликистоз яичников

При поликистозе наблюдается множественное прорастание в яичниках кистозных образований, которые увеличивают орган в размере и отрицательно влияют на менструальную функцию. На 26% случаев аменореи приходится поликистоз яичников.

  • Ранняя менопауза

Менопауза естественным образом наступает у женщин из-за снижения функции яичников после 40 лет. Менопауза, наступившая до 40 лет, считается ранней, но причины ее возникновения те же. Функция яичников может снизиться из-за затяжной депрессии. Это причина 22% случаев аменореи.

  • Гиперпролактинемия

Обнаруживается по повышению пролактина в крови женщины, о чем можно судить по следующим признакам: выделения из молочных желез, ненаступление менструации и т.д. Аменорея оказывается признаком гиперпролактинемии в 11% случаев.

  • Отклонения в работе щитовидной железы

Щитовидная железа участвует в гормональных процессах организма, поэтому любые нарушения ее работы могут отразиться на состоянии яичников и, как следствие, привести к аменорее.

  • Новообразования гипофиза

При опухолевых процессах в гипофизе отмечаются множественные нарушения функций организма. Аменорея характерна как симптом крупных опухолей и продолжается до тех пор, пока пациентка не приступит к лечению.

Достаточно часто отсутствие менструации  бывает временным – например, спровоцировать аменорею может сильный стресс. Но в большинстве случаев аменорея требует серьезного лечения.

Вторичная аменорея: диагностика

Диагностика вторичной аменореи проводится в кабинете гинеколога и начинается с врачебного опроса. На этом этапе исключаются беременность, наследственный фактор. Врач анализирует возможные факторы, которые могли повлиять на менструальный цикл, и проверяет соотношение роста женщины и массы ее тела. Также в число диагностических мероприятий входят:

  • Осмотр на кресле

Характерным признаком аменореи является так называемый «синдром зрачка» – состояние зева на 6–20-й день менструального цикла, когда он раскрывается и наполняется слизью, по виду напоминая зрачок. Если этого не происходит, диагностируется аменорея.

  • Гормональные исследования

Гинеколог берет мазок для исследования уровня эстрогена, также женщина сдает анализ крови для выявления уровня гормонов. Гормональные нарушения – это косвенный признак неправильной функции яичников и других органов репродуктивной системы.

  • УЗИ органов малого таза

Это исследование необходимо для диагностики поликистозной патологии яичников. Также на УЗИ видно состояние эндометрия матки.

  • График изменения ректальной температуры

Температурные изменения являются признаком овуляции, поэтому составление графика обязательно для понимания полной клинической картины.

Лечение вторичной аменореи

Сама по себе вторичная аменорея не лечится – лечатся факторы, которые ее вызвали. Применяются следующие методы лечения аменореи:

  • Корректировка режима

Иногда можно обойтись без гормональных препаратов. Если проблемой вторичной аменореи стало физическое и психологическое истощение, бывает достаточно поменять график труда и отдыха, режим питания и рацион. Корректировка режима и правильное питание позволяют отладить естественные ритмы организма и возобновить менструальную функцию.

  • Гормональная терапия

Чтобы восстановить естественные функции репродуктивной системы, гормональная терапия проводится при ранней менопаузе. При гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина для снижения уровня пролактина. Для лечения поликистоза яичников назначаются гормональные контрацептивы.

  • Хирургические методы

Лапароскопическая диатермокоагуляция показана при поликистозе яичников, также хирургическое вмешательство может потребоваться при опухолевых заболеваниях.

Обычно попытки лечения аменореи спровоцированы невозможностью забеременеть из-за отсутствия менструации. Если аменорея не поддается лечению или ее причиной стала рано наступившая менопауза, единственным способом забеременеть остается экстракорпоральное оплодотворение.

Оплодотворение материнского материала осуществляется с помощью спермы мужа или донорской спермы, затем оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку женщины. Таким образом, проблема невозможности естественного зачатия из-за снижения функций яичников имеет решение.

Лактационная аменорея

Лактационной аменореей называют отсутствие менструации после родов, пока ребенок находится на грудном вскармливании. В это время в организме женщины овуляция не происходит, поэтому беременность не наступает. Лактационную аменорею медицина рассматривает как естественное состояние организма, ее даже используют как метод предохранения от беременности, пользуясь отсутствием овуляции.

Однако, чтобы не наступило незапланированной беременности, применять лактационную аменорею для контрацепции можно только первые полгода после родов и при соблюдении следующих условий:

  • кормление по требованию не реже 6 раз в сутки;
  • хотя бы одно ночное кормление;
  • отсутствие прикорма и молочных смесей в рационе ребенка.

В организме женщины в период лактации овуляция подавляется кормлением ребенка, поэтому в первые полгода эффективность лактационной аменореи как способа предохранения от беременности достаточно высока. Однако этот метод имеет кратковременный эффект и не дает защиты от половых инфекций. Использовать лактационную аменорею для контрацепции необходимо под контролем врача.

Аменорея и беременность

Чтобы понять, возможно ли наступление беременности при аменорее, стоит подробнее рассмотреть механизм возникновения менструации: при наступлении овуляции яйцеклетка выходит из фолликула и, после ненаступления беременности, удаляется из организма – так и происходит менструация. Отсутствие менструации при не наступившей беременности говорит о том, что яйцеклетка из фолликула не выходит – значит, беременность наступить не может.

Если целью лечения аменореи является беременность, необходимо спровоцировать менструацию и восстановить цикл. Этого удается достичь лишь купировав причину аменореи.

С другой стороны, аменорею нельзя рассматривать как способ предохранения от беременности (исключение – лактационная аменорея). Это не так надежно: как показала практика, случаи беременности случались и среди женщин, прошедших через менопаузу, когда аменорея считается нормальным состоянием. К тому же патологическая аменорея  – это сигнал о серьезных нарушениях в работе организма, поэтому если не сама аменорея, то ее причина требует обязательного лечения.

Записаться на прием

* - поля, обязательные для заполнения.

Нажимая на кнопку Записаться на прием, я даю согласие на обработку персональных данных
X

Оцените, пожалуйста, комфорт в общении и качество работы врача: