Методика блокады проводящих путей
Родовая боль, передающаяся по проводящим путям, состоит из следующих компонентов:
- маточные пути (входят в спинной мозг);
- пути органов малого таза (болевые ощущения – от малых до средних);
- возникновение болевых ощущений, связанных с растяжением перинеальных тканей.
Определяющие родовую боль факторы:
- интенсивность и частота схваток;
- продолжительность схваток;
- состояние шейки матки (уровень и быстрота раскрытия);
- степень растяжения перинеальных тканей;
- пропорциональность размеров родового канала и плода.
Кроме того, на уровень болевых ощущений оказывают непосредственное влияние такие показатели, как состояние здоровья роженицы, ее возраст и акушерский анамнез.
Современное акушерство обладает значительным количеством различных способов, направленных на противодействие родовым болям. Все их объединяет единый принцип, связанный с гарантией безопасности для здоровья ребенка и матери.
Сюда относятся альтернативные способы:
- психопрофилактика;
- акупунктура;
- метод «белый шум»;
- гипноз.
По мнению, как самих рожениц, так и медицинских специалистов, приведенные методики не отличаются высокой эффективностью. Например, только треть женщин серьезно относится к «белому шуму» и профилактике с использованием психотерапии.
К специализированным методикам относятся:
- использования аппарата TENS;
- эпидуральная аналгезия (введение в позвоночник через катетер);
- опиаты (внутримышечные инъекции);
- закись азота (ингаляции).
Аппарат TENS. В компактном нейростимуляторе реализована возможность оказания воздействия на нервные волокна, тормозящие прохождение импульсов боли. Прибор достаточно эффективен и безопасен. При умеренных показателях он способен снимать до 60% боли (в начальной стадии – от 25%).
Эпидуральная аналгезия. Эффективность метода подтверждается его популярностью, доходящей до 90% в отдельных центрах репродукции. Кроме того, способ обезболивания родов отличается высокой безопасностью, гибкостью проведения и способностью применения кесарева сечения. В качестве анестетика используется бупивакаин (возможно использование совместно с фентанилом). Современный подход ориентирован на создание оптимальной концентрации препарата с целью достижения необходимого эффекта обезболивания при минимальном уровне блокирования моторики. Например, при кесаревом сечении используется 50-100 мкг бупивакаина (раствор 0,5%).
Наркотические анальгетики. Из-за наличия рисков развития депрессии дыхания ребенка метод относится к экстренным, а препараты применяется в небольшой дозировке. Однако никто не сможет утверждать о низкой эффективности опиатов (особенно в начальной фазе родов). В качестве препарата обычно применяется петадин, который имеет большую лояльность к дыхательному центру. Однако в качестве альтернативы многие применяют промедол, после внутримышечного введения которого депрессия дыхания ребенка достигает пикового значения через 3-4 часа.
Ингаляции анестетиков. Сегодня анестезиология во всем мире уже отказалась от использования трилена, на смену которому пришла закись азота с кислородом. Методика считается абсолютно безопасной. Единственным условием, на которое следует обращать внимание при хранении смеси, является возможность разделения газа на составляющие. Жидкая закись азота и кислород могут образоваться в баллонах при температуре окружающей среды ниже -6°С. Такое разделение смеси на свои составляющие грозит серьезными последствиями. Ведь при подаче сначала чистого кислорода будет отсутствовать эффект анестезии, а при введении чистой закиси азота наступит отравление.
Следует принимать во внимание, что между началом ингаляции и наступлением анестезии находится промежуток времени около 45 секунд. Соответственно роженицы должны знать данный нюанс и не паниковать, считая, что недополучили нужную дозу обезболивания.
Новые методики обезболивания
Модификации эпидуральной анестезии:
- комбинированная (спинально-эпидаральная) – спинальная инъекция (моторный блок минимальный) сочетается с аналгезией через катетер;
- эпидуральная с контролем пациента – устройство РСА при нажатии кнопки вводит предусмотренную дозу раствора бупивакаина.
Возможные осложнения при применении эпидурального метода аналгезии
Гипотензия. Лечение основано на внутривенном вливании препаратов и использовании эфедрина.
Интоксикация. Отравление местными анестетиками происходит, как правило, из-за несанкционированного введения внутривенной инъекции.
Введение эпидрального катетера внутривенно. При аспирации возможно появление крови в катетере. Если после его промывания и повторной процедуры кровь снова появляется, необходимо продолжить анестезию в другом месте (выше или ниже на один промежуток межвертебратьного пространства).
Воспалительные процессы или гематома. В результате на фоне невралогической симптоматики происходит компрессия спинного мозга. Встречается крайне редко. Следует экстренно проводить хирургическое вмешательство.
Несанкционированная спинальная пункция. Выявление данного осложнения производится по наличию жидкости в игле. Ситуация нормализуется за счет введения эпидурального катетера для спинальной анестезии при оставлении иглы в ее текущем положении. Если же игла все-таки была изъята из своего места интуитивно, то следует повторить пункцию в другом месте (выше или ниже на 1 промежуток).
Головная боль. Методика лечения в послеродовой период описывалась выше.
