Благодаря современным методикам репродуктивных технологий у женщин, которые не могут зачать ребенка, появляется шанс ощутить радость материнства. Сегодня проблема бесплодия успешно решается с помощью ЭКО. Но, наука не стоит на месте.
В настоящее время появилась еще одна технология ЭКО с IVM. Суть ее в получении незрелых яйцеклеток без гормональной стимуляции с последующим их дозреваниемв лабораторных условиях. Изначально целью применения данного метода было исключение побочного действия гонадотропинов.
Особенность программы IVM в ЭКО - это получение яйцеклеток без стимуляции яичников или с применением щадящего режима. Незрелые ооциты, взятые у пациентки, культивируются в лаборатории. Яйцеклетка помещается в специальную среду, содержащую лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. В ней в течение 24-36 часов происходит дозревание ооцитов, после чего, они могут принимать участие в оплодотворении.
ЭКО в естественном цикле представляет собой процедуру без проведения гормональной стимуляции. Методика приближена к зачатию естественным путем, но оплодотворение ооцита сперматозоидом происходит не в маточной трубе, а в пробирке.
При осуществлении стандартного протокола с предварительной стимуляцией пациентке вводятся гормоны для ускорения созревания фолликулов. Когда они созреют, с помощью пункции осуществляется забор ооцитов, которые оплодотворяют спермой, полученной от мужа или донорской. Затем отбираются наиболее удачные эмбрионы и имплантируются в матку. Женщине назначается гормональная терапия, благоприятно влияющая на приживаемость зародыша.
Программа ЭКО без стимуляции гормонами возможна, как с нативными яйцеклетками (полученными непосредственно перед оплодотворением), так и с использованием ооцитов иэмбрионов в замороженном состоянии при их наличии в криобанке женщины.
ЭКО без гормональной стимуляции, осуществляемое в естественном цикле, отличается от стандартного, как схемой протокола и результатами, так и осложнениями, среди которых:
- наступление овуляции раньше времени;
- отсутствие яйцеклетки в пунктате;
- некачественные ооциты;
- остановка в развитии эмбриона.
Показания к методу IVM
Метод ivm подходит не каждой женщине, которая не способна зачать самостоятельно. Главным условием к проведению ЭКО без гормонов является отсутствие у пациентки нарушения менструального цикла. Причем важным моментом является наличие овуляции.
При бесплодии, связанном с ее отсутствием, а также при наличии у женщины серьезных проблем с функционированием яичников, данный метод для зачатия не подходит. Зато можно делать ЭКО без стимуляции пациенткам с нормально функционирующими половыми железами, но с нарушением проходимости труб.
ЭКО без гормонов можно проводить в следующих случаях:
- Когда применение стандартной методики экстракорпорального оплодотворения себя не оправдало. Это касается пациенток, у которых отмечается снижение овариального резерва и в случае преждевременного истощения яичников.
- Женщинам, страдающим онкологией прием гормонов с целью стимуляции образования яйцеклеток противопоказан.
- При наличии эндокринной патологии, вызванной гормональными нарушениями.
- Женщинам, имеющим предрасположенность к развитию синдрома гиперстимуляции яичников.
- С целью сохранения фертильности, когда пациентке предстоит лечение, которое негативно скажется на репродуктивной функции.
- При слабом ответе яичников на проведение стимуляции.
- Наличие в анамнезе неудачного проведения ЭКО, связанного со слабой жизнеспособностью ооцитов.
- Если пациентка и ее супруг не желают использовать стимуляцию яичников гормонами, а также делать выбор между полученными эмбрионами и проводить их заморозку.
Женщина может самостоятельно сделать выбор в пользу ЭКО без гормональной стимуляции. Если во время обследования пациентки выявятся противопоказания или не будет обнаружено наличие прямых показаний к зачатию данным способом, то врач не будет настаивать на данной методике.
ЭКО без стимуляции овуляции могут рекомендовать:
- женщине до 40 лет, при наличии опасений негативного влияния гормонов на организм;
- донору ооцитов с целью минимизации в протоколе количества инъекций.
Порядок проведения ЭКО IVM
Для экстракорпорального оплодотворения в натуральном цикле без применения стимуляции гормонами пациентке потребуется делать неоднократно УЗИ яичников.
- Первое исследование ультразвуком в процессе подготовки проводится сразу же после того, как закончатся менструации: через 1-2 дня после окончания месячных.
Наступление овуляции определяется с помощью УЗИ яичников или по результатам гормонального мониторинга.
- В нужный момент проводится пункция с целью получения ооцита из фолликула. Манипуляция осуществляется в стационаре под наркозом.
При ЭКО IVM в естественном цикле взять яйцеклетку в любой день не получится. Важно определить, когда ооцит созреет. Если яйцеклетка окажется незрелой, то от нее вряд ли получится полноценный эмбрион. Опоздание с манипуляцией может не дать результатов, в пунктате, полученном из фолликула, ооцита не будет.
- После того, как яйцеклетка получена, ее оплодотворяют сперматозоидом в пробирке. При наличии показаний проводят ИКСИ. В этом случае, в созревшую яйцеклетку с помощью сверхтонкой иглы вводят сперматозоид.
- На 3-5 сутки культивирования эмбриона, его переносят в матку.
- Спустя 12-14 суток пациентка сдает кровь на ХГЧ. Если имплантация оплодотворенного ооцита в слизистую матки прошла успешно, то клетками хориона продуцируется ХГЧ и повышение концентрации гомона регистрируется каждые два дня. Если у женщины многоплодная беременность, то показатель ХГЧ удваивается.
Если процедура не увенчалась успехом, то эко без стимуляции можно делать уже в следующем цикле, сразу же после месячных.
Действия после внедрения эмбриона в матку
После переноса оплодотворенного яйца в матку все процессы протекают на таком уровне, что ни врач, ни сама беременная женщина не могут повлиять на ускорение имплантации. Причем, нарушить приживление эмбриона женщина может, если станет пренебрегать рекомендациями врача.
В этот период специалисты рекомендуют пациентке:
- следить за своевременным приемом назначенных препаратов;
- не допускать физических нагрузок;
- соблюдать рекомендованную диету;
- питание должно быть полноценным;
- принимать поливитамины, только рекомендованные врачом;
- исключить курение, прием спиртсодержащих напитков;
- запрещено принимать лекарства без одобрения врача;
- хорошо высыпаться;
- исключить переживания и стрессы. Зачастую они препятствуют имплантации. Если она осуществилась, то начнется отторжение плодного яйца и эмбрион погибнет;
- не принимать горячие ванны;
- исключить половые отношения.
Преимущества и недостатки методики
Несомненными достоинствами IVM являются:
- отсутствует вероятность гиперстимуляции яичников;
- возможность проведения ЭКО без гормонов;
- организм женщины не подвергается воздействию лекарственных средств;
- методика не требует подготовки;
- ЭКО без стимуляции яичников можно делать сколько угодно раз до достижения результата;
- возможность сохранения генетического материала у женщины с онкологией после удаления яичников с дозреванием ооцит-кумулюсных комплексов в лабораторных условиях (OvarianTissueIVM).
- женщины, кто делал IVM ЭКО, отмечают, что среди главных плюсов методики этическая сторона вопроса. Нет необходимости делать выбор среди эмбрионов.
Однако, метод имеет ряд недостатков:
- при отсутствии замороженных яйцеклеток через месяц придется проводить манипуляцию заново, т.к. в рамках одной пункции можно получить от одной до двух яйцеклеток;
- наличие малого количества ооцитов снижает вероятность успешного оплодотворения и не дает возможности выбрать лучший эмбрион;
- наличие большого риска не попасть в овуляцию из-за того, что она произойдет раньше или позже, чем будет проведена пункция.
