ИКСИ (ICSI) – это интрацитоплазматическая инъекция спермия, проводимая в рамках экстракорпорального оплодотворения. В основе процедуры – введение мужского генетического материала в цитоплазму ооцита с целью получения жизнеспособного эмбриона.
При интрацитоплазматической инъекции оплодотворение сперматозоидом проводится вне организма женщины и обеспечивает хорошие результаты. При наличии проблемы (недостаточное количество спермиев, плохая подвижность) – применение ИКСИ является лучшим вариантом выбора лечения бесплодия. Для процедуры необходима созревшая женская гамета, которая после оплодотворения, будет перенесена в полость матки, где из нее начнет развиваться плод.
Протокол ИКСИ предполагает применение специального оборудования и реактивов. Выбранный эмбриологом спермий вводится принудительно в ооцит. Данная методика рекомендуется пациентам, у которых причиной бесплодия является низкое качество эякулята.
Показания к процедуре
Применение метода рекомендуется:
- при мужском бесплодии (при низкой подвижности, малом количестве и изменении морфологического строения сперматозоидов);
- если мужские гаметы получены с помощью хирургического вмешательства;
- при использовании яйцеклеток после заморозки;
- если предыдущий случай с применением стандартного ЭКО оказался неудачным (низкий процент оплодотворения);
- при применении программы созревания яйцеклеток в пробирке.
Перед процедурой назначаются спермограмма, HBA-и MAR-тесты. Инъекция является необходимой, когда доминирует мужское бесплодие, и получены следующие показатели:
- выявлены антиспермальные антитела;
- имеется нарушение сперматогенеза;
- в семенной жидкости сниженное количество спермиев, подвижны - менее 30% при общем количестве 20 млн. в 1 мл эякулята;
- в сперме нет половых клеток, но имеется возможность их получения с помощью пункции семенных канальцев или яичек.
Перед ИКСИ у пациентки должны быть исключены:
- дефекты в строении детородных органов;
- гормональные нарушения;
- любые оперативные вмешательства на репродуктивных органах;
- наличие инфекционных и воспалительных патологий со стороны половых органов.
Преимущества интрацитоплазматической инъекции
Это современная методика, имеющая ряд достоинств:
- она позволяет проводить ЭКО при малом количестве качественных спермиев или яйцеклеток;
- применение данной технологии эффективно даже на фоне полной аспермии, если в распоряжении репродуктолога имеется хотя бы одна половая клетка, полученная при помощи биопсии;
- врач имеет возможность выбора наиболее качественного спермия, что увеличит шанс успеха ЭКО.
Манипуляция проходит с большим успехом, если репродуктологу удается получить качественный биоматериал, а также будущие родители соответствуют требованиям:
- характеризуются генетической совместимостью;
- не имеют в анамнезе тяжелых хронических патологий;
- каждому не более 40 лет.
Особенности манипуляции
В большинстве случаев ИКСИ является обязательной процедурой при экстракорпоральном оплодотворении. Для ее проведения потребуется наличие тонкой иглы и реактивов. Благодаря методу спермий проникает в яйцеклетку без промедления, что гарантирует стопроцентное зачатие.
Для повышения жизнеспособности гамет и шанса на выживание зародыша, материнский организм подготавливают с применением гормонотерапии.
Подготовка к ИКСИ
Перед тем, как приступить к процедуре, потребуется подготовка. Супруги проходят обследование стандартное, как в случае с ЭКО.
Назначаются:
- Лабораторные исследования, которые включают:
- анализ крови общий, биохимический, свертываемость;
- определение группы крови и Rh фактора;
- взятие у пациентки крови на гормоны;
- общий анализ мочи;
- спермограмму – у мужчины.
- Осмотр женщины специалистами: гинекологом, терапевтом, онкологом, эндокринологом и др.
- Осмотр мужчины – урологом, андрологом и др.
При необходимости проводят дополнительные исследования, терапию и восстановление. Затем женский организм начинают подготавливать к процедуре. Пациентке назначают гормоны для стимуляции образования фолликулов и увеличения количества созревших ооцитов. Манипуляция позволит получить достаточное количество зрелых половых клеток для успешного оплодотворения. На это требуется один менструальный цикл – если будет применяться короткий протокол ЭКО, при длинном – 2 цикла.
Процесс стимуляции овуляции контролируется УЗИ, а также с помощью анализов крови на протяжении всего времени приема гормональных препаратов. При достижении нужного состояния проводится гиперстимуляция яичников.
На подготовительно этапе мужчине будут даны рекомендации по оздоровлению:
- нормализация образа жизни;
- устранение имеющихся патологий, которые могут негативно сказываться на зачатии;
- укрепление организма.
Получение биоматериала для ИКСИ, так и для спермограммы происходит естественным способом. В исключительных случаях, осуществляется биопсия.
Этапы
Процедура включает несколько последовательных этапов:
- Получение женских гамет. В результате пункции яичника добытые яйцеклетки помещают в емкости со специальным раствором, а затем их отправляют в инкубатор, где выдерживают в условиях, приближенных к естественным. Там ооциты находятся до того, как будут подвержены оплодотворению. После этого женщине назначают новый курс гормонотерапии, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона.
- Получение спермиев. Мужчина сдает эякулят, из которого выделяют гаметы и подготавливают их к оплодотворению. Способ получения семенной жидкости зависит от того, насколько спермии жизнеспособны. При отсутствии патологии в строении гениталий или механизме семяизвержения гаметы получают естественным путем. В случае отклонений – пунктируют яички или их придатки.
- Подготовка мужских гамет к оплодотворению. Эякулят подвергают центрифугированию. Самые качественные спермии опускаются на дно пробирки, а слабые гаметы, эпителий, лейкоциты, плазма остаются в верхнем слое.
- Подготовка ооцитов, которая заключается в удалении гиалуронидазой клеток кумулюса. Только после этого эмбриолог сможет оценить степень зрелости ооцитов и провести оплодотворение.
- Оплодотворение женской гаметы.
Как проводится
Манипуляция выполняется в тот же день, когда получен ооцит, иногда на второй. С применением специальных реактивов яйцеклетку освобождают от структур, которые могут препятствовать проникновению спермия.
Процедуру проводят под микроскопом. Для этого используется микроигла и микроприсоска (удерживающий микрокапилляр). Они изготовлены из стекла и присоединены к устройствам, которые позволяют производить микроскопические движения.
Для процедуры эмбриолог, выбирая спермий, отдает предпочтение самому подвижному с морфологически нормальными признаками. Ударом микроиглы по хвосту сперматозоид обездвиживается и засасывается в микроиглу. Ооциту, фиксируемому на микроприсоске, прокалывают микроиглой оболочку и в цитоплазму вводят мужскую половую клетку.
После извлечения микроиглы ооцит закрывается самостоятельно, как при естественном оплодотворении.
Затем яйцеклетку возвращают в инкубатор. Эффективность процедуры оценивается спустя сутки или немного раньше. При успешном результате за эмбрионом наблюдают от 3-х до 6-ти суток, затем переносят в матку или подвергают заморозке. Через пару недель оценивают уровень ХГЧ, чтобы подтвердить наступление зачатия.
Какие могут быть риски
Манипуляция не оказывает негативного влияния на здоровье женщины. Но, даже опытные репродуктологи и эмбриологи не гарантируют, что в результате ИКСИ наступит зачатие и появится на свет здоровый ребенок.
Чем отличается классический протокол ЭКО от технологии с применением ИКСИ
Такие манипуляции, как подготовка, получение биоматериала, созревание бластоцисты и пересадка эмбриона в матку, являются идентичными.
Отличиями являются – процедура оплодотворения и количество эмбрионов, подлежащих переносу для имплантации.
При классическом протоколе ЭКО, так же, как при естественном оплодотворении, спермии должны проникнуть в женскую гамету, преодолев несколько слоев, среди которых:
- наружная оболочка ооцита - лучистый венец. Она выстлана фолликулярными клетками;
- синтезируемая яйцеклеткой блестящая оболочка, которая состоит из гликопротеидов. Она препятствует проникновению более одной мужской гаметы и способствует удержанию эмбриональных клеток;
- собственную стенку яйцеклетки.
Наибольшие затруднения спермий испытывает при проникновении через блестящий слой, толщина которого составляет от 5 до 10 мкн. Чтобы ее преодолеть мужская гамета выделяет гиалуроновую кислоту, способную расплавить гликопротеины. С этой задачей могут справиться только большое количество активных сперматозоидов. Но, проникает в цитоплазму только один из них, остальные погибают.
Процедура инъекции мужской гаметы в цитоплазму яйцеклетки позволяет преодолеть данные препятствия и провести оплодотворение только одним спермием.
При классическом протоколе получают несколько зародышей. Подсаживают в матку один или два жизнеспособных (по желанию пациентки), чтобы исключить риск развития многоплодия. Остальные эмбрионы подвергают криоконсервированию. Если зародыш не прижился, то манипуляцию повторяют. В случае наступления беременности, замороженные бластоцисты могут использоваться для следующего ЭКО или в качестве донорского материала.
