60% пациентов при лечении синдрома хронической тазовой боли, связанной с циститом, транзиторной гипертензией, фибромиалгией, гиперактивностью мочевого пузыря и т.п., в результате прохождения курса не отмечают существенных изменений в лучшую сторону.
Общие сведения
Основными симптомами данных нарушений являются продолжительные (более полугода) болевые и дискомфортные ощущения в нижней части живота. Помимо таких симптомов болезнь сопровождается сексуальной дисфункцией (снижение сексуального желания, низкая удовлетворенность, сухость влагалища и неудовлетворительное состояние эрекции). Положение усугубляется тем, что во время гинекологического и урологического обследования данные патологические изменения практически не диагностируются. Зачастую это связано именно с чувством безнадежности и стыда, возникающим у пациента.
Сегодня мионевропатическая этиология является большим препятствием для медицинских специалистов (гинекологов, урологов, нейроурологов) при выборе непосредственного курса лечения СХБТ с использованием медикаментозной терапии. Например, урологическая тактика с применением альфа-адреноблокаторов очень часто не ведет к нивелированию тревожных симптомов, а лишь увеличивает вероятность развития психологических отклонений. Поэтому курс лечения, направленный на восстановление репродуктивного здоровья, должен быть ориентирован, в том числе, и на психологический аспект.
Нарушения МПС и ориентированное на болезнь поведение имеют прямое отношение к психологическим факторам. Стрессы, нейроэндокринный баланс, личностные предиспозиции, инфекционная этиология, висцериальная гиперчувствительность и изменения в психологическом состоянии являются причинами возникновения СХБТ. Достоверно установлено, что нейроимунная сеть активно воздействует на соматику и психику человека.
Биопсихосоциальная конструкция применяется в первую очередь к пациентам, испытывающим сексуальные проблемы. Стратегия акцентирована на самоанализ и формирование ощущения собственного мастерства, ориентированного на результат. Вследствие этого приобретаются опыт и знания, необходимые для управления симптомами и создания убеждений. А это в свою очередь уменьшает риск возникновения дистресса и повышает функциональный статус.
Именно мультимодальный подход, сменивший традиционное орган-центрированное видение проблемы, произвело настоящую революцию в гинекологии и урологии. Практика показывает, что урологические и гинекологические состояния непосредственно «пересекаются» с дисфункцией ЖКТ и психической коморбидностью.
Негативные факторы
СХТБ у женщин связан в первую очередь с анамнезом, который имеет насильственную природу. Сюда относятся страхи, вызванные абортами, проблемами материнской сепарации, эпизодическими депрессиями и т.п. Мужские нарушения привязаны к эмоциональному насилию со стороны родителей, сложностям по зачатию, аборту партнера, мужской идентичности и т.п.
Выявлено, что тазовое дно является идентификацией эмоционального органа. Это приводит к тому, что при тревожных факторах происходит сокращение тазовых мышц. Например, женский вагинизм и мужской абактериальный простатит во многих случаях являются результатом защитной реакции.
Искаженные когнитивные схемы, как правило, не отличаются реалистичностью и точностью, но задают дезадаптивное русло, направленное на развитие сексуальных нарушений.
У женщин развивается:
- чувство одиночества и отверженности;
- самобичевание;
- некомпетентность;
- ориентация на неудачи и низкую самоэффективность;
- нарушенная автономия;
- уязвимость;
- стрессовая неустойчивость.
Именно собственная неполноценность и принятие «поломанности» личной жизни приводит многих женщин к диагностированию у них СХТБ. Негативные реакции и восприятия у таких пациентов только усиливают болевые и неприятные ощущения (силу и частоту возникновения). Когнитивный характер мышления приводит к катострофизации. Данный предиктор СХТБ стал ключевой целью психотерапии. Кроме того, вина и тревожные состояния часто возникают у женщин из-за предубеждений, связанных с возрастными изменениями, когда начинают превалировать мысли типа «сейчас для меня это не актуально».
Негатив усиливают болевые и неприятные ощущения, а реакция тазового дна в виде гипертонуса формирует настоящий «порочный круг», в котором уменьшается выделение смазки и увеличивается риск возникновения болезненных ощущений при проникновении. А в результате снижается или совсем прекращается сексуальная активность.
Важно понимать, что при таком поведении женщины реакции партнера не замедлят тоже адекватно выразиться в виде отчуждения.
Ведь дискомфорт пациента выражается в следующих проявлениях:
- глобальности (относится ко всем областям жизнедеятельности);
- интернализации (личная ответственность);
- долговечности (проблема будет сопровождать всю жизнь).
Использование протоколов КПП
Целью терапии является снижение когнитивных деформаций, эмоциональных нарушений и нивелирование неадаптированных линий поведения.
Это включает в себя:
- разрушение принципов катастрофизирующего мышления;
- антиципация проблем и эффективное самоуправление собственным состоянием;
- формирование способности ощущать веру в управляемость симптомами;
- готовность самостоятельно управлять стрессовыми ситуациями.
Протоколы КПП:
- когнитивно-поведенческая терапия проблем сексуального характера – преодоление неуверенности и страхов (включает психообразовательный, поведенческий и когнитивный компоненты);
- когнитивно-экзистенциальная терапия – нивелирование проблем, связанных с самооценкой, сексуальными осложнениями, риском развода, страхом смерти, канцерофобией;
- терапия усиления осознанности – формирование невозмутимости к негативным факторам за счет медитаций и прочих техник расширения сознания;
- соматокогнитивная терапия – исследовательский подход (принцип неискушенного новичка) направлен на выявление отрицательных эмоций и физиологических ощущений и последующее адаптированное выражение (телесные исследования и диалог с «живым» организмом направлен на реструктуризацию «поломанных» когнитивных схем);
- когнитивно-поведенческое управление стрессом – точечный фокус на конкретных проблемах (эрекция, недержание мочи, вагинизм и т.п.) позволяет увеличить психологическую гибкость и минимизировать когнитивные искажения.
Согласно официальным источникам использование вышеперечисленных протоколов КПП сопровождается ремиссией, которая сохраняется на протяжении 90-270 дней. В целом можно отметить явно выраженное уменьшение депрессивных симптомов, болевых ощущений и уровня катастрофизации, что, несомненно, отражается на улучшении качества жизни.