Лечение вторичного бесплодия у женщин

Причиной бесплодия может быть подорванное женское или мужское здоровье здоровье. Интересный является факт, что оба фактора бесплодия ― мужской и женский, встречаются в равной степени одинаково, по 45% каждый. Сочетанный фактор бесплодия, когда «виноваты» оба партнера, встречается в 15% случаев бесплодия.

Классификация второчного бесплодия

Выделяют первичное бесплодие ― когда в прошлом у женщины не было беременностей и родов.
Вторичное, когда у женщины ранее была хотя бы одна беременность.
Абсолютное бесплодие ― невозможность наступления беременности естественным путем, Часто наблюдается если отсутствует матка или придатки. Встречается у женщин с пороками развития половой сферы.
Относительное ― возможность иметь детей до брака, а также после расторжения брака, при разводе, но невозможность иметь детей в новых отношениях. В основном относительное бесплодие развивается, если есть проблемы со здоровьем у мужчины.

Некоторые специалисты выделяют еще и другие формы бесплодия:

К врожденным относят аномалии развития, генетические болезни, которые сопровождаются нарушением гормонального контроля цикла.
Приобретенное, вследствие неблагоприятного влияния факторов на репродуктивную систему девочки.

Первичное бесплодие встречается в 60% случаев, вторичное ― в 40%.

Причины вторичного бесплодия

Наиболее часто первичное бесплодие вызывают инфекции, аномалии развития матки и маточных труб, врожденные и приобретенные эндокринные нарушения.

К вторичному бесплодию приводят причины, связанные в основном с трубным и перитонеальным фактором, это:

половые инфекции;
аборт;
самопроизвольное прерывание беременности;
эндометриоз;
спайки после операций на малом тазу на фоне хронического воспалительного процесса.

Рассмотрим подробно каждую из причин вторичного бесплодия.

Инфекции передающиеся через половой контакт

Список инфекций, передаваемых половым, велик и все они, в той или иной степени, влияют на репродуктивное здоровье. ИППП вызывают воспалительные заболевания мочеполовой сферы (вульвовагиниты, экзо– и эндоцервициты, эндометриты, сальпингиты и сальпингоофориты). Чем позже выявлена инфекция и назначено лечение, тем выраженнее патологический процесс.

Чаще всего из всех ИППП причиной бесплодия является перенесенная хламидийная инфекция, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis, которая передается при половом контакте и поражает органы мочеполового тракта.

Особенность хламидии в том, что она вызывает спайки ― соединительнотканные перемычки, которые образуются вследствие воспаления. Спайки в тазу могут располагаться где угодно. Если спайки образовались в цервикальном канале, это мешает прохождению сперматозоидов в полость матки. Спайки в матке мешают прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, а спайки в маточных трубах или около них (трубно–перитонеальные) ограничивают подвижность маточных труб и закрывают просвет труб для яйцеклеток.

Аборты в анамнезе

Слизистая в матке, эндометрий, состоит из двух слоев: базального и функционального. Функциональный слой меняется в течение менструального цикла и восстанавливается за счет более базального слоя. Функциональный слой чувствительный к женским половым гормонам и от его состояния зависит, сможет ли полноценно прикрепиться к эндометрию оплодотворенная яйцеклетка. А во время аборта часто травмируется базальный слой, следовательно функциональный слой не может полноценно восстановиться, что приводит к нарушению имплантации яйцеклетки.

Аборты повышают риск воспалительных осложнений, из–за которых формируются внутриматочные или внутри цервикальные спайки, развивается хронический эндометрит.

По этим причинам аборты являются одной из главных причин вторичного бесплодия.

Самопроизвольные выкидыши

У женщин выкидыши чаще происходят при наличии хронического воспалительного процесса (хронического эндометрита). При воспалении не всегда замерший плод полностью самостоятельно выходит из полости матки. В таких случаях врачи прибегают к кюретажу или выскабливанию, что повышает риск развития бесплодия в будущем.

Эндометриоз

Эндометриоз встречается довольно часто у женщин с вторичным бесплодием, в 20–50%.

К частым причинам вторичного бесплодия при эндометриозе относят:

трубное ― возникает при изменении маточных труб, вследствие воспаления, вызванного эндометриозом;
перитонеальное, в результате спаек при эндометриозе;
эндокринное объясняется тем, что при эндометриозе повышен уровень эстрогенов, которые стимулируют выработку пролактина в большом количестве, что нарушает регуляцию менструального цикла;
иммунные реакции, препятствующие имплантации зародыша в эндометрий.

Женщин с эндометриозом беспокоят болезненные ощущения в половых органах, снижается либидо, затрудняется полноценный половой акт и его регулярность.

В случае наступления беременности, могут быть выкидыши, потому что в очагах эндометриоза выделяются медиаторы воспаления ― простагландины, которые усиливают сокращение матки.

Спаечная болезнь

После операций, как следствие защитной реакции организма на повреждение, между соседними органами образуются спайки. Спаечный процесс может возникнуть после любого хирургического вмешательства: операций на матке и придатках, а также после аппендэктомии.

Диагностика вторичного бесплодия

Пациентка, обратившаяся по поводу вторичного бесплодия, проходит ряд обследований.

Сбор анамнеза

Для начала врач гинеколог тщательно собирает анамнез, уточняет:

характер менструаций;
наличие наследственных или соматических заболеваний (диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников);
число и исход беременностей и родов;
выскабливания и осложнения после них;
сколько длится бесплодие;
медикаментозное лечение (прием цитостатиков, транквилизаторов);
проведенные операции;
ИППП, патология шейки.

Физикальное обследование

Определяют тип телосложения, вес, рост, индекс массы тела.
Оценивают кожу, есть ли избыточное оволосение, сухость, угревая сыпь.
Исследуют молочные железы.
Осматривают на гинекологическом кресле, делают кольпоскопию (осмотр шейки матки под увеличением).

Сдача анализов включает:

Мазок на микрофлору, онкоцитологию.
Обследование на ИППП, вирус папилломы, вирус герпеса, цитомегаловирус.
Анализ крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис, краснуху.
Гормональный скрининг. Для этого необходимо сдать кровь на гормоны, какие ― назначит лечащий врач.

Инструментальные исследования

Гинекологическое УЗИ, исследование молочных желез.
Гистеросальпингографию проводят, если есть подозрение на трубное или внутриматочное бесплодие.
Лапароскопия (ЛС) помогает определить состояние яичников и прохождение маточных труб. ЛС более информативный лечебно–диагностический метод, чем ГСГ. ГСГ больше подходит для выявления внутриматочной патологии.
КТ и МРТ черепа у пациенток с гиперпролактинемией для выявления аденомы гипофиза.
Эндокринологическое УЗИ (щитовидки, надпочечников).
Гистероскопия при подозрении на внутриматочную патологию, а также при маточных кровотечениях (ДМК).
Обследование супруга у андролога (спермограмма, МАР–тест).