Если женщина долго не может забеременеть, то гинеколог назначает ряд обследований, в том числе сдать кровь на АМГ ― один из главных показателей репродуктивного здоровья женщины.
Что такое АМГ?
Антимюллеров гормон (АМГ) или ингибирующее вещество Мюллера ― это биологически активное вещество, которое отвечает за фертильную способность.
Свое название гормон получил в честь ученого Мюллера, который впервые его выделил. Впоследствии гормон назвали «антимюллеров», за счет своей способности мешать развитию женских половых структур из Мюллерова протока.
Факты про АМГ
Чтобы яснее понимать роль АМГ в организме женщины, полезно кое–что о нем знать.
До 6–ой недели беременности эмбрион считается амбисексуальным, развивается из единых структур и имеет недифференцированные половые гонады и зачатки внутренних половых структур обоих полов: мезонефрический проток (Вольфов) и парамезонефритический проток (Мюллеров).
Начиная с 7–ой недели внутриутробного развития картина меняется.
Если суждено родиться девочке, то из Миллерова протока начинают формироваться женские половые органы, а клетки Вольфова протока разрушаются. И наоборот, если преобладают факторы разрушения Мюллерова протока, тогда из Вольфового протока формируются мужские половые органы и все дальнейшее развитие идет по мужскому пути.
После рождения АМГ продолжает выделяться клетками Сертоли, а у женщин ― гранулезными клетками яичников.
У мужчин АМГ отвечает за опускание яичек из полости живота в мошонку. Если опускание яичек задерживается или вовсе не происходит, то это состояние называется крипторхизм, который устраняют хирургическим путем (операция орхидопексия).
У мужчин при рождении АМГ низкий, повышается к 6 мес. С началом пубертата гормон начинает постепенно снижаться и достигает низких цифр во взрослом состоянии.
В организме женщины уровень АМГ связан не только с возрастом, но и с возможностью забеременеть в определенные жизненные периоды.
АМГ и возраст женщины
Уровень АМГ в крови у женщины меняется в течение жизни. Примерно к 9 годам АМГ возрастает до определенного уровня и сохраняет плато до 15 лет. Затем снова повышается, достигая пика к 25 годам, а вот после этого возраста начинает постепенно снижаться и к 40–50 годам его значение близится к нулю.
После 30 лет снижается не только количество фолликулов, но и качество ооцитов, поэтому чем старше женщина, тем шансы на естественную беременность у нее ниже.
Наукой доказано, что вероятность беременности у женщины > 31 года уменьшается в 6 раз в сравнении с более молодыми. А к 41 году в яичниках происходят такие изменения, которые характерны для менопаузы.
Роль АМГ в женском организме
АМГ гормон сложный и противоречивый. Чего стоит тот факт, что он есть как в организме мужчины, так и женщины.
Но в женском организме он выполняет свои, важные функции:
- Участвует в созревании и отборе фолликулов для овуляции.
В начале цикла мюллеров гормон синтезируется зернистыми клетками растущего фолликула, участвует в отборе доминантного фолликула, подавляя рост соседних примордиальных фолликулов. Количество примордиальных фолликулов ― это и есть истинный резерв яичников.
Примордиальные фолликулы могут длительное время находиться в «спящем» режиме, прежде чем начнут развиваться до первичных преантральных (от лат. antrum, пещера, полость тела) фолликулов, когда начинается секреция АМГ.
Процесс преобразования примордиального фолликула в антральный занимает 6–8 мес. АМГ продолжает выделяться, пока фолликул из антрального не перейдет в стадии первичного преантрального и вторичного преантрального. Затем уровень АМГ постепенно снижается, когда фолликул вырастает до 4–8 мм. Фолликул, выросший до 8 мм перестает реагировать на стимуляцию АМГ и полностью переходит под контроль ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), а АМГ снижается.
Все описанные процессы помогают созревать доминантному фолликулу каждый месяц.
- Синтез АМГ запускают молодые, растущие фолликулы. Следовательно, по его уровню можно судить о фолликулярном резерве и определить вероятный возраст наступления менопаузы. А у тех женщин, которые планируют беременность ― определить вероятность зачатия, что может быть учтено при планировании беременности.
- Низкий АМГ указывает на то, что в ближайшие 5 лет женщина встретит менопаузу.
Для чего обследоваться на АМГ?
- Содержание АМГ в сыворотке крови напрямую связано с числом антральных фолликулов, то есть на основании данных анализа можно оценить состояние овариального резерва. Соответственно, чем ниже содержание этого гормона в крови, тем хуже яичники отвечают на проводимую стимуляцию овуляции при бесплодии.
- Для оценки фолликулярного резерва перед подготовкой женщины к ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).
- Для диагностики различных гинекологических заболеваний (синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), синдрома истощения яичников, раннего климакса).
Оценить овариальный резерв только лишь по уровню АМГ трудно. С целью дообследования назначают проверку других гормонов:
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
- ингибин В;
- эстрадиол;
- прогестерон.
Норма АМГ, как правильно сдавать анализ
Сдавать кровь на АМГ можно в любой день, потому как его концентрация в крови не зависит от дня цикла. Обычно рекомендуют сдавать утром натощак на 2–5 день цикла вместе с другими половыми гормонами. Также в эти дни врач может назначить УЗИ для определения числа антральных фолликулов.
Норма АМГ зависит от возраста женщины, референсные значения зависят от лаборатории, которая выполняла исследование.
АМГ менее 1 нг/мл говорит о сниженном овариальном резерве.
Причины высокого АМГ
Повышение АМГ в крови указывает на высокий овариальный резерв при изменении рецепторов самого АМГ, либо ЛГ и ФСГ, что наблюдается при ряде состояний:
- после гормональной, химио– или лучевой терапии;
- при СПКЯ;
- некоторых формах бесплодия;
- при злокачественных опухолях с разрастанием гранулезной ткани;
- или доброкачественных опухолях яичников;
- после перенесенных тяжелых инфекций;
- длительном приеме антидепрессантов;
- стимуляции яичников при бесплодии.
АМГ является маркером опухолей яичников, так называемых гранулезоклеточных, которые развиваются из зернистых клеток. На долю таких опухолей 3% от всех новообразований яичников.
АМГ повышается при гиперстимуляции яичников в программе ЭКО. Довольно неприятное состояние, при котором беспокоит вздутие, дискомфорт в животе. Может приводить к синдрому гиперстимуляции яичников.
Причины низкого АМГ
Снижение АМГ указывает на низкий овариальный резерв.
С возрастом, ближе к менопаузе, уровень АМГ резко снижается. Связано это с тем, что снижается запас полноценных яйцеклеток, готовых к оплодотворению.
Также на овариальный резерв влияют:
- ранее перенесенные операции на органах малого таза и яичниках;
- синдром истощения яичников;
- СПКЯ;
- генетические аномалии развития репродуктивной системы;
- метаболический синдром, ожирение;
- дефицит массы тела, истощение;
- аутоиммунные или воспалительные заболевания яичников;
- дисфункция гипоталамуса;
- ранняя (до 45 лет) или преждевременная менопауза (до 40 лет).
Кто лечит пациенток с низким АМГ?
Обследование и лечение пациенток с низким АМГ проводит гинеколог, эндокринолог, генетик, репродуктолог.
Если вовремя не обратиться к гинекологу и репродуктологу, то шансы на успешное проведение ЭКО также небольшие, за счет уменьшения количества здоровых яйцеклеток, которые можно забрать для проведения ЭКО.
Можно ли забеременеть с низким АМГ?
К сожалению, при низком АМГ способность забеременеть самостоятельно, не прибегая вспомогательным методам репродукции (ВРТ), крайне низкая. Пациентки со сниженным овариальным резервом и низким АМГ плохо отвечают на стимуляцию яичников во время ЭКО. Беременность у таких пациенток наступает редко.
Американская ассоциация акушеров и гинекологов и Американское общество репродуктивной медицины рекомендуют женщинам, чей возраст старше 35 лет, ускоренное обследование и после 6 мес. неудачных попыток забеременеть рассмотреть возможность ВРТ, а для женщин старше 40 лет показаны немедленное обследование и лечение.
Для ЭКО считается допустимым показатель АМГ выше 1,2 нг/мл, при этом число антральных фолликулов при УЗИ в обоих яичников должно быть не менее 5.
