Истощение яичников ― диагноз, который для женщины может впервые прозвучать, как «гром среди ясного неба», настолько неожиданным.
Этот диагноз встречается среди женщин моложе 35 лет с частотой около 1%. Иногда можно встретить другие названия этого заболевания: преждевременный климакс, преждевременная овариальная недостаточность. Однако все они отражают одну патологию ― заболевание, при котором яичники теряют свою гормональную и репродуктивную функцию.
Причины и факторы развития недостаточности яичников
Основными причинами недостаточности яичников являются:
- потеря гормональной функции фолликулов;
- прекращение фолликулогенеза: образования, роста и созревания полноценных фолликулов;
- отсутствие овуляции и бесплодие.
Несмотря на то, что удалось выявить многие матирующие гены, которые виноваты в недостаточности яичников, все же у 75–90% женщин причина этого синдрома остается до сих пор неясной.
Есть специфические факторы риска недостаточности яичников, которые нужно учитывать при планировании семьи:
- Операции на малом тазу, в частности яичниках, в результате которых произошла атрезия (разрушение) фолликулов.
- Дефицит фолликулов при рождении.
- Аутоиммунные болезни, которые могут сопровождаться дисфункцией яичников.
- Специфический образ жизни (курение, алкоголь, низкая физическая активность, ожирение).
- Лечение онкологических или хронических заболеваний с применением лучевой или химиотерапии, которое привело к уменьшению числа или полной атрезии фолликулов.
Основные генные и эндокринные болезни, которые могут вызвать истощение яичников раньше положенного срока:
- Синдром Тернера (45,Х, мозаика 45,X/46,XX или 45,X/47, 3 Х хромосомы).
- Делеции и транслокации в Х–хромосоме.
- Галактоземия (
- Синдром ломкой Х–хромосомы, который развивается, когда есть «поломка» в специфическом гене FMR1. Носители премутации FMR1, примерно в 10–30% развивается недостаточность яичников.
- Аутоиммунная патология.
ПОН развивается как проявление аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС). Различают два его типа:
- АПС типа 1: ювенильная форма (синдром Близзарда), другое название синдром, ассоциированный с болезнью Аддисона, гипопаратиреозом, слизисто–кожным кандидозом, нарушением функции лимфоцитов.
- АПС 2 типа: взрослая форма (синдром Карпентера), ассоциированная с болезнью Аддисона, диабетом, аутоиммунным поражением щитовидки.
Как проявляется преждевременное истощение яичников
При преждевременном истощении яичников фолликулы перестают выделять эстрогены, поэтому самыми частыми симптомами недостаточности являются состояния, связанные с недостатком женских половых гормонов:
- нарушение цикла ― месячные становятся скудными и редкими или вовсе отсутствуют на протяжении 4 мес.;
- повышение в крови ФСГ ˃ 25 МЕ/л;
- бесплодие по причине отсутствия овуляции;
- жалобы со стороны мочевого пузыря, гениталий (атрофический вагинит, снижение либидо, половая дисфункция);
- хрупкость и ломкость костей.
- 75% пациенток отмечают симптомы, характерными для климакса (приливы, потливость, бессонница, сухость, смена настроения, депрессивные состояния, редко тугоухость ― синдром Перо).
Если у женщины недостаточность яичников идет как основное, а сопутствующее заболевание, то в таком случае могут присутствовать симптомы основного заболевания, часто генного:
- изменение некоторых частей тела, как синдроме Тернера;
- птоз ― опущение верхнего века (семейная форма преждевременного истощения яичников)
- умственная неполноценность;
- зоб (заболевание щитовидной железы);
- дисморфическое телосложение, аутизм при синдроме «поломанной» Х–хромосомы;
- пониженное давление;
- повышенная пигментация кожи, как при болезни Аддисона;
- увеличение объема яичников;
- недостаточное подмышечное и лобковое оволосение.
Диагностика преждевременного истощения яичников
Женщины, которые обследуются по поводу бесплодия и у которых заподозрена овариальная дисфункция, следует искать триаду характерных симптомов:
- аменорея ― отсутствие месячных, которая длится как минимум 4 последних месяца;
- дефицит половых гормонов ― эстрадиола (Е2) менее 30 пг/мл (цифры могут меняться, в зависимости от лаборатории, выполняющей обследование). Эстрадиол считается наиболее активным гормоном из группы эстрогенов.
- высокий ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) более 40 МЕ/л.
Для постановки окончательного диагноза лабораторное женщина должна проверить уровень половых гормонов, желательно через 1 мес.
Только лишь по измененному уровню гормонов поставить диагноз преждевременного истощения яичников затруднительно. В таком случае помогают дополнительные обследования:
- Тщательный сбор анамнеза.
- Осмотр на гинекологическом кресле.
- УЗИ трансвагинальным датчиком. Число фолликулов в обоих яичниках меньше 4, указывает на уменьшение резерва фолликулов.
- Определение гормонов ФСГ, эстрадиола (Е2), пролактина, при необходимости уровень АМГ в сыворотке крови.
- При подозрении на патологию щитовидки исследуют функцию железы (тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4), антитела к антитиреоид–пероксидазе, белку тиреоглобулину).
- Определение глюкозы в сыворотки крови, электролитов.
- При подозрении на недостаточность надпочечников измеряют кортизол утром или тест стимуляцией адренокортикотропным гормоном (АКТГ).
- Диагностическая операция ЛС.
- Консультация генетиков.
- Определение аутоиммунных отклонений (клинический анализ крови, СОЭ, измерение антинуклеарных антител и ревматоидного фактора).
- Проведение генетических тестов.
Исследование мутации в гене FMR1 рекомендуется делать пациенткам, у которых отягощен семейный анамнез, когда у ближайших родственников по материнской линии была или есть яичниковая недостаточность.
Исследовать кариотип рекомендуется в том случае, если возраст женщины с подтвержденным диагнозом: яичниковая недостаточность моложе 35 лет и если подозревается генная мутация FMR1.
Если кариотип нормальный, но предполагается аутоиммунная причина патологии яичников, в таком случае рекомендуют сделать специальные тесты, которые определяют сывороточные антитела надпочечников.
Как лечить яичниковое истощение
Медицинское ведение пациенток с преждевременным истощением яичников длительное, включает много этапов.
Как правило, все лечение сводится, к:
- помощи психолога;
- терапию гормонами;
- лечение бесплодия;
- контрацепцию.
Остановимся на каждом методе более подробно.
Психологическое консультирование
У пациенток с выставленным диагнозом: Преждевременная овариальная недостаточность, часто выявляются психические расстройства, депрессии и тревожные состояния, потому как речь идет о женском здоровье и возможностью стать мамой. С таким непростым диагнозом пациенткам желательно пройти курс терапии у психолога.
Гормональная терапия
Заместительную гормональную терапию проводят вместе с эндокринологом, назначают гормонотерапию:
- Эстрогены.
- Гестагены добавляют к эстрогенной терапии в циклическом режиме.
- Андрогены назначают лишь у
- В случае, если в сочетании с преждевременным истощением яичников есть недостаточность коры надпочечников.
Бесплодие
К сожалению, шансы САМОСТОЯТЕЛЬНО забеременеть с преждевременным истощением яичников очень низкие и пациентки должны быть заранее проинформированы об этом. Однако есть статистика, что у 5–10% случаев с преждевременным истощением яичников все же возможно спонтанное зачатие.
Также нет никаких вмешательств, повышающих активность яичников и шанс самостоятельной беременности.
В случае бесплодия пациентке следует обратиться в центр репродукции и планирования семьи. Для лечения бесплодия применяют метод донации яйцеклеток ― забор у женщины–донора половых клеток (яйцеклеток) для последующего проведения ЭКО.
Контрацепция
При ПНО существует незначительная вероятность наступления беременности, в связи с чем, если женщина не хочет иметь детей, ей рекомендуют предохраняться оральными контрацептивами.
Профилактика раннего истощения яичников
На сегодняшнее время нет ни одного диагностического теста, который бы сумел спрогнозировать развитие преждевременного истощения яичников у девочки/женщины. Также не существует никаких профилактических мер в отношении развития преждевременного истощения яичников.
Если не лечить преждевременное истощение яичников, это может повлечь за собой развитие заболеваний сердца и сосудов, снижение продолжительности жизни. Поэтому пациенткам, у которых подозревается преждевременное истощение яичников рекомендуется профилактика сердечных заболеваний, поддержание здоровья костей и суставов, отказ от курения, здоровый образ жизни, поддержание здорового веса, ежедневная физическая активность, сбалансированная диета должна включать продукты богатые на кальций. Хорошо для женского здоровья, как профилактика гинекологических заболеваний, принимать витамин D.
