Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) – это вспомогательная репродуктивная технология, суть которой во введении мужских гамет в матку через цервикальный канал. Как вариант решения проблемы бесплодия методика успешно применяется на протяжении нескольких десятилетий.

Преимущества и недостатки

Плюсами искусственной инсеминации являются:

максимальная приближенность к зачатию естественным способом. Манипуляция помогает мужским гаметам преодолеть шеечный барьер, а также они попадают в полость матки в высокой концентрации. Для протекания остальных процессов не требуется вмешательства;
методика может применяться при несильно выраженной мужской фертильности;
манипуляция не оказывает влияние на самочувствие и здоровье женщины;
минимальный риск осложнений;
возможность неоднократного повторения манипуляции;
эффективность технологии может быть увеличена путем стимуляции яичников;
имеется возможность улучшить качество семенной жидкости, что повысит шансы на успешность зачатия;
невысокая стоимость процедуры по сравнению с другими ВРТ;
нет необходимости многократно посещать клинику;
отсутствие травматичности и чувства дискомфорта;
не влияет на гормональный фон пациентки.

Помимо достоинств имеются следующие недостатки:

низкая эффективность процедуры даже при применении стимуляции;
перед манипуляцией из-за частого УЗИ с целью мониторинга роста и созревания фолликулов пациентке приходится посетить врача несколько раз;
наличие строгих требований к качеству спермы. При выявлении нарушений результативность методики снижается вплоть до отсутствия эффекта;
имеются возрастные ограничения. Если женщина старше 35 лет, то проведение инсеминации является неразумным, т.к. при отсутствии эффективности достижение беременности затягивается по времени;
для проведения манипуляции необходимо наличие в клинике квалифицированных специалистов, а также оснащенной эмбриологической лаборатории.

Показания и противопоказания к процедуре

Метод искусственной инсеминации подходит не всем. Манипуляции проводится только при наличии следующих показаний, которые определяет врач:

в случае бесплодия, вызванного патологией цервикального канала;
при проявлении у партнера эякуляторно-сексуальных расстройств;
если спермограмма показала наличие спермиев с плохой морфологией;
при вагинизме;
в случае обнаружения антиспермальных антител.

Для ВМИ может использоваться донорский биоматериал. Показаниями для его применения являются:

отсутствие у партнера спермиев в семенной жидкости;
низкое количество качественных гамет в эякуляте;
если мужчина страдает наследственной патологией с неблагоприятным генетическим прогнозом;
отсутствие у пациентки полового партнера;
отрицательный Rh- фактору женщины и положительный Rh+ у мужчины (если в анамнезе резус-конфликт);
если партнер инфицирован неизлечимым ЗППП.

Методика имеет ряд противопоказаний. Среди них:

отсутствие проходимости фаллопиевых труб;
наличие злокачественных новообразований в организме;
соматические патологии, при которых беременность может угрожать здоровью женщины;
новообразования яичника;
психические заболевания;
аномалии развития репродуктивных органов;
патологические процессы в матке;
сперма низкого качества;
синехии, спайки в шейке и матке;
наличие внематочной беременности в анамнезе;
отсутствие овариального ответа на стимуляцию. В этом случае нет смысла в проведении инсеминации;
образование более 3-х доминантных фолликуловв цикле стимуляции, что повышает риск развития многоплодия. Наличие нескольких плодов в матке увеличивает вероятность преждевременного прерывания беременности, осложнений в виде гестационного сахарного диабета, преэклампсии;
если ранее неоднократно проводилась манипуляция, но не дала результата;
ОРЗ или обострение хронических патологий до наступления ремиссии или выздоровления;
наличие острого воспаления в полости малого таза до момента излечения.

Этапы проведения

Процедура искусственной инсеминации проводится в несколько этапов, которые включают:

Диагностику и подготовку супружеской пары к манипуляции.
Стимуляцию яичников.
Получение спермы.
Введение спермиев в матку.
Контроль результатов.

Диагностика и подготовка к ВМИ

На этапе подготовки проводится диагностика, которая должна подтвердить, что женщина здорова и способна к зачатию и вынашиванию беременности. Обязательными условиями для ВМИ являются:

проходимость труб;
достаточная фертильность спермы.

Обследование проходят, как пациентка, так и ее партнер. Все результаты должны быть готовы до начала процедуры и оценены репродуктологом. На основании полученных данных принимается решение:

о возможности процедуры;
о необходимости применения стимуляции;
об использовании биоматериала мужа или донора.

Непосредственно перед манипуляцией супруги сдают анализы, которые исключают наличие у них половых инфекций и других временных противопоказаний к беременности и процедуре.

Партнеры сдают кровь на Rh-фактор и группу, ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

Подготовка женщины

У женщины берут мазки из влагалища и цервикального канала – на микроскопию, онкоцитологию, а также ПЦР на хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазму, уреаплазму. Для процедуры также потребуются:

биохимический анализ крови;
коагулограмма;
УЗИ молочных желез, щитовидки;
гистеросальпингография;
гистероскопия;
ЭКГ;
флюорография.

Потребуется консультация эндокринолога, маммолога, терапевта.

Для повышения шанса на успешность искусственной инсеминации необходимо избегать физических нагрузок, исключить переживания и вредные привычки. В течение нескольких дней до процедуры не вступать в интимную связь.

Фолликулометрия (изучение цикла)

Это УЗИ, которое проводится с целью мониторинга состояния яичников, а также для того, чтобы установить факт овуляции. При ее отсутствии ультразвуковое исследование проводят повторно через 2-3 дня. Если процедура будет осуществляться в естественном цикле, то надо немного подождать. В случае стимуляции овуляции может понадобиться дополнительное введение гормона.

Фолликулометрия позволяет с точностью определить, когда произойдет овуляция. В классическом варианте ВМИ проводится в естественном цикле.

Подготовка мужчины

Подготовительные мероприятия для супруга заключаются в диагностике и правильной сдаче половых клеток.У мужчины берут спермограмму, MAR-тест, мазок на ИППП.

Перед сдачей анализа партнеру необходимо:

придерживаться здорового образа жизни (исключить прием спиртсодержащих напитков, курение, больше находиться на свежем воздухе);
за 2-3 месяца до манипуляции начать принимать фолиевую кислоту (не более 1 мг в сутки). Другие витамины – по инструкции;
избегать нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций, настроиться на успешное зачатие;
воздержаться от эякуляции в течение 3-5 суток. Это позволит получить большее количество подвижных спермиев.

Стимуляция овуляции

Возможные варианты проведения искусственной инсеминации - без стимуляции овуляции и с применением медикаментозной стимуляции. В последнем случае возрастают шансы на успешность зачатия. Стимуляция заключается в приеме женщиной гормональных препаратов в низких дозах, способствующих росту не одного, а нескольких фолликулов, с последующим выходом из них ооцитов, готовых к оплодотворению.

Показания для применения

Стимуляция овуляции может потребоваться в следующих случаях:

если пара считается бесплодной более 5 лет;
при наличии неудачных попыток ВМИ в естественном цикле;
если обнаружено снижение яичникового резерва;
при нарушении у пациентки менструального цикла;
при дисбалансе половых гормонов в крови;
если возраст пациентки после 35 лет.

Получение спермы

Мужчина должен явиться в день ВМИ немного раньше, чтобы сдать семенную жидкость примерно за час-полтора до процедуры. При недостаточном объеме сперму можно сдать несколько раз. Ее очищают и отправляют в заморозку.

После сбора, полученный биоматериал подвергают центрифугированию и обогащают растворами.

Если используют криоконсервированную сперму или донорскую, то перед инсеминацией ее размораживают. Донорский материал может храниться в заморозке не менее 6-ти месяцев. За это время сперму успевают проверить на наличие отклонений от нормы, что позволяет снизить риск развития аномалий плода.

Подготовка семенной жидкости

Предназначенная для манипуляции семенная жидкость должна пройти подготовку, которая заключается в очистке и выделении качественных спермиев. В случае использования криоконсервированного эякулята его предварительно размораживают. Недавно полученный биоматериал оставляют на 1-1,5 часа, чтобы он приобрел более жидкую структуру.

Подготовка проводится следующим образом:

Сперма подвергается центрифугированию. В результате подвижные половые клетки выпадают в осадок, а неподвижные гаметы, эпителий, лейкоциты и плазма концентрируются в верхних слоях.
Получившийся осадок переносят в пробирку с питательной средой и дважды центрифугируют.
К очищенным спермиям добавляют примерно 0,5 мл культуральной среды и полученную суспензию подвергают повторному анализу, оценивая качество сперматозоидов.

Применение данной методики позволяет удалить полностью семенную плазму, что гарантирует безопасность манипуляции. Врач получает максимально качественный биоматериал, пригодный к оплодотворению женской гаметы.

Введение спермиев в матку

Процедура выполняется с помощью специального катетера, который вводится через цервикальный канал в полость матки. Манипуляция длится несколько минут и абсолютно безболезненна. После процедуры примерно полчаса пациентка должна полежать. Для увеличения шанса на зачатие процедуру повторяют через сутки.

Контроль результата

Если беременность наступила, то на ранних сроках возможна ее поддержка с помощью гормональных препаратов. При отсутствии эффекта повторное проведение инсеминации возможно в следующем цикле.

Записаться на прием

Внутриматочная искусственная инсеминация