Внутриматочная искусственная инсеминация

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) – это вспомогательная репродуктивная технология, суть которой во введении мужских гамет в матку через цервикальный канал. Как вариант решения проблемы бесплодия методика успешно применяется на протяжении нескольких десятилетий.

Преимущества и недостатки

Плюсами искусственной инсеминации являются:

• максимальная приближенность к зачатию естественным способом. Манипуляция помогает мужским гаметам преодолеть шеечный барьер, а также они попадают в полость матки в высокой концентрации. Для протекания остальных процессов не требуется вмешательства;
• методика может применяться при несильно выраженной мужской фертильности;
• манипуляция не оказывает влияние на самочувствие и здоровье женщины;
• минимальный риск осложнений;
• возможность неоднократного повторения манипуляции;
• эффективность технологии может быть увеличена путем стимуляции яичников;
• имеется возможность улучшить качество семенной жидкости, что повысит шансы на успешность зачатия;
• невысокая стоимость процедуры по сравнению с другими ВРТ;
• нет необходимости многократно посещать клинику;
• отсутствие травматичности и чувства дискомфорта;
• не влияет на гормональный фон пациентки.

Помимо достоинств имеются следующие недостатки:

• низкая эффективность процедуры даже при применении стимуляции;
• перед манипуляцией из-за частого УЗИ с целью мониторинга роста и созревания фолликулов пациентке приходится посетить врача несколько раз;
• наличие строгих требований к качеству спермы. При выявлении нарушений результативность методики снижается вплоть до отсутствия эффекта;
• имеются возрастные ограничения. Если женщина старше 35 лет, то проведение инсеминации является неразумным, т.к. при отсутствии эффективности достижение беременности затягивается по времени;
• для проведения манипуляции необходимо наличие в клинике квалифицированных специалистов, а также оснащенной эмбриологической лаборатории.

Показания и противопоказания к процедуре

Метод искусственной инсеминации подходит не всем. Манипуляции проводится только при наличии следующих показаний, которые определяет врач:

• в случае бесплодия, вызванного патологией цервикального канала;
• при проявлении у партнера эякуляторно-сексуальных расстройств;
• если спермограмма показала наличие спермиев с плохой морфологией;
• при вагинизме;
• в случае обнаружения антиспермальных антител.

Для ВМИ может использоваться донорский биоматериал. Показаниями для его применения являются:

• отсутствие у партнера спермиев в семенной жидкости;
• низкое количество качественных гамет в эякуляте;
• если мужчина страдает наследственной патологией с неблагоприятным генетическим прогнозом;
• отсутствие у пациентки полового партнера;
• отрицательный Rh- фактору женщины и положительный Rh+ у мужчины (если в анамнезе резус-конфликт);
• если партнер инфицирован неизлечимым ЗППП.

Методика имеет ряд противопоказаний. Среди них:

• отсутствие проходимости фаллопиевых труб;
• наличие злокачественных новообразований в организме;
• соматические патологии, при которых беременность может угрожать здоровью женщины;
• новообразования яичника;
• психические заболевания;
• аномалии развития репродуктивных органов;
• патологические процессы в матке;
• сперма низкого качества;
• синехии, спайки в шейке и матке;
• наличие внематочной беременности в анамнезе;
• отсутствие овариального ответа на стимуляцию. В этом случае нет смысла в проведении инсеминации;
• образование более 3-х доминантных фолликуловв цикле стимуляции, что повышает риск развития многоплодия. Наличие нескольких плодов в матке увеличивает вероятность преждевременного прерывания беременности, осложнений в виде гестационного сахарного диабета, преэклампсии;
• если ранее неоднократно проводилась манипуляция, но не дала результата;
• ОРЗ или обострение хронических патологий до наступления ремиссии или выздоровления;
• наличие острого воспаления в полости малого таза до момента излечения.

Этапы проведения

Процедура искусственной инсеминации проводится в несколько этапов, которые включают:

1. Диагностику и подготовку супружеской пары к манипуляции.
2. Стимуляцию яичников.
3. Получение спермы.
4. Введение спермиев в матку.
5. Контроль результатов.

Диагностика и подготовка к ВМИ

На этапе подготовки проводится диагностика, которая должна подтвердить, что женщина здорова и способна к зачатию и вынашиванию беременности. Обязательными условиями для ВМИ являются:

• проходимость труб;
• достаточная фертильность спермы.

Обследование проходят, как пациентка, так и ее партнер. Все результаты должны быть готовы до начала процедуры и оценены репродуктологом. На основании полученных данных принимается решение:

• о возможности процедуры;
• о необходимости применения стимуляции;
• об использовании биоматериала мужа или донора.

Непосредственно перед манипуляцией супруги сдают анализы, которые исключают наличие у них половых инфекций и других временных противопоказаний к беременности и процедуре.

Партнеры сдают кровь на Rh-фактор и группу, ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

Подготовка женщины

У женщины берут мазки из влагалища и цервикального канала – на микроскопию, онкоцитологию, а также ПЦР на хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазму, уреаплазму. Для процедуры также потребуются:

• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• УЗИ молочных желез, щитовидки;
• гистеросальпингография;
• гистероскопия;
• ЭКГ;
• флюорография.

Потребуется консультация эндокринолога, маммолога, терапевта.

Для повышения шанса на успешность искусственной инсеминации необходимо избегать физических нагрузок, исключить переживания и вредные привычки. В течение нескольких дней до процедуры не вступать в интимную связь.

Фолликулометрия (изучение цикла)

Это УЗИ, которое проводится с целью мониторинга состояния яичников, а также для того, чтобы установить факт овуляции. При ее отсутствии ультразвуковое исследование проводят повторно через 2-3 дня. Если процедура будет осуществляться в естественном цикле, то надо немного подождать. В случае стимуляции овуляции может понадобиться дополнительное введение гормона. 

Фолликулометрия позволяет с точностью определить, когда произойдет овуляция. В классическом варианте ВМИ проводится в естественном цикле.

Подготовка мужчины

Подготовительные мероприятия для супруга заключаются в диагностике и правильной сдаче половых клеток.У мужчины берут спермограмму, MAR-тест, мазок на ИППП.

Перед сдачей анализа партнеру необходимо:

• придерживаться здорового образа жизни (исключить прием спиртсодержащих напитков, курение, больше находиться на свежем воздухе);
• за 2-3 месяца до манипуляции начать принимать фолиевую кислоту (не более 1 мг в сутки). Другие витамины – по инструкции;
• избегать нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций, настроиться на успешное зачатие;
• воздержаться от эякуляции в течение 3-5 суток. Это позволит получить большее количество подвижных спермиев.

Стимуляция овуляции

Возможные варианты проведения искусственной инсеминации - без стимуляции овуляции и с применением медикаментозной стимуляции. В последнем случае возрастают шансы на успешность зачатия. Стимуляция заключается в приеме женщиной гормональных препаратов в низких дозах, способствующих росту не одного, а нескольких фолликулов, с последующим выходом из них ооцитов, готовых к оплодотворению.

Показания для применения

Стимуляция овуляции может потребоваться в следующих случаях:

• если пара считается бесплодной более 5 лет;
• при наличии неудачных попыток ВМИ в естественном цикле;
• если обнаружено снижение яичникового резерва;
• при нарушении у пациентки менструального цикла;
• при дисбалансе половых гормонов в крови;
• если возраст пациентки после 35 лет.

Получение спермы

Мужчина должен явиться в день ВМИ немного раньше, чтобы сдать семенную жидкость примерно за час-полтора до процедуры. При недостаточном объеме сперму можно сдать несколько раз. Ее очищают и отправляют в заморозку.

После сбора, полученный биоматериал подвергают центрифугированию и обогащают растворами.

Если используют криоконсервированную сперму или донорскую, то перед инсеминацией ее размораживают. Донорский материал может храниться в заморозке не менее 6-ти месяцев. За это время сперму успевают проверить на наличие отклонений от нормы, что позволяет снизить риск развития аномалий плода.

Подготовка семенной жидкости

Предназначенная для манипуляции семенная жидкость должна пройти подготовку, которая заключается в очистке и выделении качественных спермиев. В случае использования криоконсервированного эякулята его предварительно размораживают. Недавно полученный биоматериал оставляют на 1-1,5 часа, чтобы он приобрел более жидкую структуру.

Подготовка проводится следующим образом:

1. Сперма подвергается центрифугированию. В результате подвижные половые клетки выпадают в осадок, а неподвижные гаметы, эпителий, лейкоциты и плазма концентрируются в верхних слоях.
2. Получившийся осадок переносят в пробирку с питательной средой и дважды центрифугируют.
3. К очищенным спермиям добавляют примерно 0,5 мл культуральной среды и полученную суспензию подвергают повторному анализу, оценивая качество сперматозоидов.

Применение данной методики позволяет удалить полностью семенную плазму, что гарантирует безопасность манипуляции. Врач получает максимально качественный биоматериал, пригодный к оплодотворению женской гаметы.

Введение спермиев в матку

Процедура выполняется с помощью специального катетера, который вводится через цервикальный канал в полость матки. Манипуляция длится несколько минут и абсолютно безболезненна. После процедуры примерно полчаса пациентка должна полежать. Для увеличения шанса на зачатие процедуру повторяют через сутки.

Контроль результата

Если беременность наступила, то на ранних сроках возможна ее поддержка с помощью гормональных препаратов. При отсутствии эффекта повторное проведение  инсеминации возможно в следующем цикле.

Записаться на прием