Женское бесплодие: основные причины

Бесплодием считается состояние, при котором в течение одного года при регулярном сексе без применения средств контрацепции, у женщины не наступает зачатие. Если ее возраст превышает 35 лет, то диагноз ставится спустя полгода.

Препятствовать наступлению зачатия могут различные патологии, которые бывают, как врожденными, так и приобретенными. Различают первичное и вторичное бесплодие. В последнем случае, женщине не удается забеременеть, несмотря на то, что ранее она уже смогла зачать ребенка.

Основными причинами отсутствия беременности являются:

• аномалии развития органов, выполняющих репродуктивную функцию;
• половые инфекции;
• перегородки внутри полости матки и шеечном отделе, а также наличие новообразований;
• недостаточная проходимость труб вследствие перенесенного ранее воспаления;
• воспалительный процесс внутренних половых органов;
• аборты;
• оперативные вмешательства на гениталиях;
• патологии функционирования органов, синтезирующих гормоны.

Формы женского бесплодия

Различают следующие формы женской стерильности:

1. Гормональную. В данном случае невозможность зачатия спровоцирована неправильной работой органов эндокринной системы. Характерным является отсутствие овуляции. При этом нарушается созревание ооцитов либо они незрелыми выходят из фолликула.
2. Маточную. Данная форма характеризуется анатомическими аномалиями органа. Бывает врожденной и приобретенной. В первом случае, примером является наличие перегородки в полости матки или ее недоразвитие. Приобретенные дефекты строения – опухоли, рубцовые изменения, синехии.
3. Трубно-перитонеальную. Характеризуется образованием в фаллопиевых трубах изменений, делающих невозможным передвижение яйцеклетки.
4. Спровоцированную эндометриозом. Считается, что патологическое прорастание эндометрия в трубы и яичники неблагоприятно сказываются на овуляции и препятствуют передвижению ооцита.
5. Иммунную. Характеризуется образованием антиспермальных антител, которые способствуют выработке иммунитета против мужских гамет или эмбрионов.
6. Неясной этиологии. В этом случае не удается определить,почему невозможно зачатие.

Классификация женской стерильности по МКБ-10

В зависимости от причины бесплодие подразделяют на следующие типы:

1. Связанное с отсутствием овуляции (код по МКБ-10 №97.0). Без нее зачатие в организме женщины становится невозможным. Отсутствие овуляции вызвано гормональными нарушениями, поэтому данная форма получила название «эндокринной». Возникновению эндокринной формы способствуют различные заболевания, нервные расстройства, тяжелый физический труд, потеря веса.
2. СПКЯ (синдром поликистозных яичников) - код Е28.2. Патология характеризуется избыточным количеством андрогенов и ановуляцией.
3. Преждевременное истощение яичников (код Е28.3). В основе «старения яичников» лежат генетические факторы. Истощению нередко способствуют хирургическое вмешательство на придатках и эндометриоз.
4. Гиперпролактинемия (код Е22.1). При данной патологии месячные отсутствуют или наступают редко. Заболевание в ряде случаев развивается при опухоли гипофиза. Нередко проявляется при почечной патологии, заболевании щитовидки, а также при приеме некоторых медикаментозных препаратов.
5. Бесплодие трубного происхождения (код №97.1) связано с аномальным строением фаллопиевых труб или отсутствием проходимости. Частота патологии составляет до 70%.
6. Стерильность маточного происхождения (код №97.2). Провоцируется врожденными дефектами органа и трудностями закрепления плодного яйца в слизистой.
7. Проблемы с зачатием цервикального происхождения (код №97.3) - вызывается наличием деформаций в канале.
8. Эндометриоз (код №80) – патология вызванная прорастанием слизистой матки в близлежащие ткани и органы.

Факторы, негативно влияющие на зачатие

Среди факторов, делающих невозможность наступления беременности, следующие:

• спайки в полости малого таза;
• нарушение цикла, проявляющееся различными формами;
• врожденные и приобретенные дефекты анатомии органов, отвечающих за функцию деторождения;
• эндометриоз;
• двухсторонняя непроходимость труб;
• опухоль гипофиза;
• психосексуальные расстройства;
• поражение гениталий туберкулезом;
• системные аутоиммунные патологии;
• истощение овариального резерва.

Влияние противозачаточных средств

В большинстве случаев прием комбинированных оральных контрацептивов не оказывает негативного влияния на зачатие. После их приема осложнения могут развиться, но это происходит очень редко. Они выражаются прогрессированием имеющихся заболеваний. Иногда развивается вторичная аменорея.

Влияние психологических факторов

Стресс оказывает влияние на наступление беременности. При сильном волнении возможен сбой цикла, а также торможение наступления овуляции.

Генетические факторы

Нарушения структуры хромосом приводят к появлению проблем с зачатием. Повреждение генетического материала происходит в результате:

• влияния химических веществ;
• радиоактивного излучения;
• неправильного образа жизни;
• в результате загрязнения окружающей среды.

Среди причин генетического бесплодия у женщин:

• хромосомные перестройки врожденного характера (например, дупликации, инверсии хромосом);
• врожденные дефекты половых хромосом, связанные с изменением их количества (например, трисомия);
• недостаточность функционирования яичников.

Причины, которые вызваны молекулярно-генетическими изменениями:

• мутации, отвечающие за свертывание крови (повышение свертываемости и склонность к тромбообразованию);
• смещение временного промежутка имплантационного окна и отсутствие способности эндометрия к приему бластоцисты;
• раннее овариальное истощение, которое развивается у носительниц синдрома ломкой X-хромосомы;
• недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы (при синдроме Кальмана) вызванноймутациями в Х-хромосоме или аутосомах.

Патогенез

Женская стерильность развивается в результате следующих нарушений:

• процесса созревания ооцитов;
• слияния женской половой клетки со спермием;
• имплантацией оплодотворенного ооцита;
• развития эмбриона;
• дальнейшего вынашивания плода.

Невозможность зачатия может возникать, если мужским гаметам не удается проникнуть через канал шейки. Происходит это:

• при утрате подвижности спермиев в слизи цервикального канала из-за наличия антиспермальных антител;
• если положение матки неправильное;
• в случае рубцовых изменений шейки, спровоцированных предыдущими родами или оперативным вмешательством;
• при полипе шейки.

Попав в матку, спермии устремляются в трубы, где должны встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее. Наличие непроходимости в них служит препятствием, определяющим трубную форму бесплодия.

Нарушение процесса овуляции (ановуляция) ведет к отсутствию созревшей половой клетки.

Овуляция может отсутствовать, если:

• нарушается выработка гормонов;
• истощается яичниковый резерв.

Слияние мужской и женской гамет происходит в маточной трубе. После оплодотворения ооцит движется по направлению к матке. В случае недостаточной проходимости трубы перемещение затрудняется или невозможно.

После овуляции яичниками вырабатывается прогестерон, под влиянием которого слизистый слой матки утолщается. Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий. При хроническом воспаленииее передвижениеи имплантация в слизистую затрудняется, что способствует закреплению бластоцисты в фаллопиевой трубе и внематочной беременности.

Неправильное прикрепление зародыша к слизистой приводит к остановке его развития. Замершую беременность нередко связывают с генетическими мутациями.

Диагностика женского бесплодия

С целью выяснения природы бесплодия проводится обследование женщины по следующему алгоритму:

1. Внешний и гинекологический осмотр пациентки.
2. Лабораторное исследование, которое включает:

• микроскопию мазков из влагалища и цервикального канала;
• ПЦР с целью выявления ИППП;
• анализ крови на прогестерон (за неделю до наступления месячных);
• тест мочи на овуляцию;
• гистологическое исследование биоптата при наличии подозрений на патологию эндометрия;
• кровь на гормоны (ТТГ, тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, АМГ, ФСГ) и антитела к тиреопероксидазе.

3. УЗ мониторинг овуляции, позволяющий дать оценку созреванию фолликулов, овуляции и формированию желтого тела.
4. УЗИ с целью подсчета количества фолликулов в яичниках. Исследование позволяет оценить овариальный резерв.
5. Инструментальные методы:

• УЗИ малого таза с целью выяснения размеров детородных органов, а также выявления патологических изменений. Особенно рекомендуется при наличии подозрения на СПКЯ;
• гистеросальпингография, соногистеросальпингография – с целью оценки проходимости фаллопиевых труб;
• лапароскопическая операция помогает выявить спаечный процесс в полости малого таза, аномалии развития гениталий, эндометриоидные разрастания;
• гистероскопическое исследование  позволяет дать оценку состоянию цервикального канала, устья маточных труб, полости матки;
• МРТ – помогает диагностировать дефекты развития органов половой системы, наличие новообразований, опухоль гипофиза, а также участки поражения эндометриозом.

При необходимости пациентка направляется к терапевту, эндокринологу, нейрохирургу, онкологу или другим специалистам.

Записаться на прием