ЭКО при аденомиозе

Аденомиоз – это состояние, при котором клетки, схожие с эндометрием (внутренним слоем матки), прорастают в мышечный слой стенки матки. Также аденомиоз называют внутренним эндометриозом матки.

Диагноз может звучать тревожно для женщины, которая планирует беременность, ведь вокруг этого состояния много мифов: одни считают аденомиоз приговором для самостоятельной беременности, другие – абсолютным противопоказанием к ЭКО. На практике современная репродуктивная медицина позволяет работать с аденомиозом, и в ряде случаев беременность даже может произойти самостоятельно. Однако вероятность ее наступления и выбор тактики напрямую зависят от степени выраженности изменений и сопутствующих состояний, поэтому откладывать очную оценку у врача не стоит.

Аденомиоз перед ЭКО: лечить или не лечить?

Вопрос влияния аденомиоза на фертильность и возможность ЭКО на различных стадиях до сих пор являются предметом обсуждения в мировой медицинской среде, и универсального протокола не существует.

Когда не лечить?

Если аденомиоз на начальной стадии, не сопровождается болевым синдромом и другими клиническими проявлениями, то врач после тщательного обследования может рекомендовать сразу переходить к программам вспомогательных репродуктивных технологий без дополнительного лечения.

Когда лечить?

При более выраженных стадиях аденомиоза подготовка может стать необходимой, так как заболевание может сопровождаться хроническим воспалением, спаечным процессом и другими факторами, которые могут ухудшать кровоснабжение эндометрия и условия для имплантации. Решение всегда принимается индивидуально после обследования.

Отдельно о кистах яичника (эндометриомах)

Иногда аденомиоз сочетается с эндометриоидными кистами яичников. Единой тактики в отношении ведения пациенток с эндометриоидными кистами и бесплодием в мире также не существует.

Эндометриома может являться причиной снижения овариального резерва за счет повреждения коры яичника оксидативным стрессом и негативно влиять на качество яйцеклеток. При этом операции на яичниках по удалению эндометриом также снижают овариальный резерв. Поэтому некоторые рекомендации позволяют оставить небольшие кисты размером до 3–4 см и сразу проводить программу ЭКО. Имеется другой подход к ведению эндометриом – склеротерапия. Она представляет собой пункцию кисты, аспирацию ее содержимого и введение внутрь 95% спирта для разрушения внутреннего слоя кисты.

Врачи клиники «Генезис» принимают решение индивидуально совместно с пациенткой на основе размера кисты, возраста женщины, оценки овариального резерва.

Подготовка и процесс ЭКО: как подбирают протокол

Если при тяжелой стадии аденомиоза принято решение, что подготовка нужна, современная медицина располагает инструментами, которые позволяют временно подавить активность процесса. Основная стратегия – «усыпить» очаги аденомиоза с помощью гормональных препаратов, подавляющих выработку собственных гормонов, стимулирующих развитие заболевания.

Сегментированный подход

Если овариальный резерв снижен, то врачи могут порекомендовать стимуляцию яичников с программой криоконсервации и переносом размороженных эмбрионов после проведения гормонального лечения. В ряде случаев программу ЭКО при аденомиозе сегментируют, то есть разделяют на три последовательных этапа:

• Получение эмбрионов: проводится стимуляция, получают яйцеклетки, оплодотворяют в лаборатории, качественные эмбрионы замораживаются;
• Подготовка матки: проводится курс лечения, направленный на подавление активности аденомиоза и подготовку эндометрия к имплантации;
• Перенос эмбриона: когда матка готова, врач выбирает оптимальный момент и переносит эмбрион.

Преимущества сегментированного подхода:

• Гормональная стимуляция, необходимая для получения яйцеклеток, может активировать аденомиоз. Если перенести эмбрион в свежем цикле, полость матки может оказаться не готовой к имплантации;
• Пациентка не теряет время на этапе получения эмбрионов, особенно если имеется снижение овариального резерва или пациентка позднего репродуктивного возраста: эмбрионы можно сохранить, а перенос выполнить после подготовки;
• При сегментации цикла возможно провести генетическую диагностику полученных эмбрионов, если это необходимо. Перенос генетически правильного эмбриона повышает вероятность имплантации и шансы на рождение здорового ребенка;
• Возможность провести полноценное плановое лечение аденомиоза или удаление эндометриом при необходимости для повышения шансов на благоприятный исход.

Могут использоваться и другие варианты протоколов, но общий принцип остаётся прежним: тактика выбирается исходя из выраженности изменений и цели текущего этапа.

Есть ли противопоказания к ЭКО при аденомиозе?

Прямых противопоказаний к ЭКО при аденомиозе нет: диагноз сам по себе не является запретом на программу. Временным противопоказанием может быть активный процесс, требующий лечения. Современная репродуктивная медицина позволяет преодолевать большинство препятствий, но для этого важно действовать последовательно и не терять время на шаги, которые не улучшают прогноз.

Заключение

Аденомиоз – это не приговор. Несмотря на то, что вопросы беременности при аденомиозе, диагностики сопутствующих форм и выбора тактики ведения остаются предметом обсуждений среди врачей, в одном специалисты сходятся: результат чаще определяется индивидуальной стратегией.

Решение принимает репродуктолог после обследования: оценивает степень изменений, сопутствующие факторы и предлагает план, который соответствует именно вашей клинической картине. Современные протоколы ЭКО в клинике «Генезис» в Санкт-Петербурге позволяют подготовить матку и повысить шансы на беременность, а своевременность решений в этом процессе действительно имеет значение.