Онкофертильность

Онкофертильность – сохранение репродуктивной функции при онкологическом диагнозе

Онкофертильность – это специализированное направление репродуктивной медицины, направленное на сохранение возможности иметь детей у взрослых пациентов с онкологическим диагнозом, а также до начала и после завершения противоопухолевого лечения.

Современные методы лечения злокачественных новообразований позволяют достигать стойкой ремиссии и высокого качества жизни. При этом химиотерапия, лучевая терапия и хирургические вмешательства могут негативно влиять на репродуктивную функцию. Методы онкофертильности дают возможность заранее сохранить репродуктивный потенциал и в будущем реализовать планы на родительство.

В Медицинском центре «Генезис» программы онкофертильности являются частью индивидуального маршрута взрослого пациента и реализуются в тесной координации с лечащим онкологом.

Почему может снижаться репродуктивная функция

Даже если злокачественный процесс не затрагивает репродуктивные органы напрямую, противоопухолевая терапия может оказывать выраженное гонадотоксическое воздействие.

Основные причины:

• химиотерапия повреждает быстро делящиеся клетки, включая яйцеклетки и сперматозоиды;
• лучевая терапия может нарушать функцию яичников, матки, яичек и сперматогенез;
• хирургическое лечение иногда требует удаления или повреждения репродуктивных органов;
• гормональная терапия может приводить к временному или стойкому угнетению функции гонад.

У женщин это проявляется снижением овариального резерва, нарушением менструального цикла и преждевременным истощением функции яичников. У мужчин – снижением количества и качества сперматозоидов или их полной утратой.

Сохранение фертильности у женщин с онкологическим диагнозом

Перед выбором метода проводится комплексная оценка репродуктивного статуса:

• консультация репродуктолога;
• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• гормональные исследования и оценка овариального резерва;
• консультации смежных специалистов – по показаниям.

Основные методы:

Криоконсервация ооцитов
Проводится гормональная стимуляция яичников с последующим забором и заморозкой яйцеклеток. Возможны протоколы random-start, позволяющие не откладывать основное лечение.

Криоконсервация эмбрионов
Яйцеклетки оплодотворяются спермой партнёра или донора, после чего эмбрионы замораживаются. Метод отличается высокой эффективностью, но требует решения юридических и этических вопросов.

Криоконсервация ткани яичника
Применяется в случаях, когда гормональная стимуляция противопоказана или невозможна.

Овариальная супрессия
Медикаментозное временное подавление функции яичников на период противоопухолевой терапии как дополнительный защитный метод.

IVM и OTO-IVM в программах онкофертильности

В ряде клинических ситуаций стандартная гормональная стимуляция яичников невозможна или нежелательна – например, при необходимости срочного начала лечения или при гормонозависимых опухолях.

В таких случаях применяются технологии IVM (in vitro maturation) и OTO-IVM, которые расширяют возможности сохранения репродуктивной функции у взрослых пациентов.

IVM – это метод получения незрелых ооцитов с их последующим дозреванием в лабораторных условиях, без классической гормональной стимуляции или с минимальным гормональным воздействием. После дозревания яйцеклетки могут быть криоконсервированы или использованы в программах ВРТ.

OTO-IVM (Ovarian Tissue–Oocyte In Vitro Maturation) – технология, при которой:

• выполняется забор ткани яичника;
• из ткани выделяются незрелые ооциты;
• проводится их дозревание in vitro и криоконсервация.

Метод особенно актуален при отсутствии времени на стимуляцию и при противопоказаниях к гормональной терапии.

IVM и OTO-IVM относятся к узкоспециализированным методам и применяются строго по показаниям. Их эффективность может быть ниже по сравнению с классическими протоколами, однако в ряде случаев они являются единственной возможностью сохранить репродуктивный потенциал.

Сохранение фертильности у мужчин

Методы онкофертильности применимы и для взрослых мужчин.

После обследования (консультации специалистов, лабораторная и инструментальная диагностика) могут быть предложены:

• криоконсервация сперматозоидов;
• криоконсервация ткани яичка при невозможности получения эякулята;
• создание и заморозка эмбрионов при наличии партнёрши;
• экстренные репродуктивные технологии – по индивидуальным показаниям.

Преимущества онкофертильных технологий

• возможность стать родителями после завершения лечения и в период ремиссии;
• применение при разных типах и стадиях злокачественного процесса;
• возможность отсроченного родительства;
• снижение тревожности и психологической нагрузки;
• повышение приверженности к основному лечению;
• улучшение качества жизни после терапии.

Когда стоит рассмотреть онкофертильность и какие есть ограничения

Чем раньше пациент обращается к репродуктологу, тем шире выбор доступных методов сохранения фертильности.

Решение принимается совместно репродуктологом и лечащим онкологом.

Методы онкофертильности подбираются строго индивидуально. Показаниями, а также временными или относительными ограничениями могут быть: