Оценка качества эмбрионов

Оценка ооцитов и эмбрионов при ЭКО – это последовательный лабораторный анализ их развития. Отчасти можно сказать, что специалисты ищут «самые красивые» эмбрионы, и результат этой красоты – наибольший потенциал к имплантации и дальнейшему развитию беременности и снижение рисков, в том числе риска многоплодной беременности. При этом важно понимать, что даже высокая морфологическая оценка эмбриона является субъективной и неидеальной, она не гарантирует наступление беременности, а экземпляр с менее идеальными характеристиками может привести к рождению здорового ребенка.

Этапы оценки эмбрионов

Эмбриолог смотрит на совокупность параметров: как прошло оплодотворение, с какой скоростью делятся клетки, насколько они симметричны, дошел ли эмбрион до нужной стадии и как выглядят его основные структуры.

Оценка ооцитов

Прежде чем оценивать эмбрион, смотрят параметры яйцеклетки – ооцита.

Стадии зрелости ооцитов:

• GV (Незрелая клетка): внутри хорошо видно ядро. Такие ооциты не способны к оплодотворению, но их могут оставить на «дозревание»;
• MI (Метафаза I): промежуточная стадия, оплодотворение на этой стадии невозможно;
• MII (Метафаза II): зрелая клетка. Только ооциты на этой стадии можно оплодотворять.

Морфологические характеристики (внешний вид клеток):

• Грануляция: в норме цитоплазма должна быть мелкозернистой;
• Вакуоли (полости): наличие единичных мелких вакуолей допустимо, но крупные или множественные могут снижать шансы на нормальное развитие эмбриона;
• Темный центр: зона в цитоплазме, отвечающая за деление хромосом.

Оценка зиготы

Зигота – это оплодотворенная яйцеклетка на самой ранней стадии. Обычно ее оценивают через 16–18 часов после оплодотворения, то есть на первые сутки.

На этом этапе смотрят:

• наличие двух пронуклеусов;
• расположение и симметрию ядрышек в пронуклеусах;

Оценка эмбриона на 5 и 6 сутки

На 5-е сутки эмбрион достигает стадии бластоцисты. Это один из самых значимых этапов оценки, потому что именно на этой стадии мы принимаем решение о переносе или криоконсервации. Оценка качества эмбрионов включается в себя три основных параметра:

• стадия развития бластоцисты – насколько сформирована полость;
• внутренняя клеточная масса – группа клеток, из которых в дальнейшем формируется плод;
• трофэктодерма – наружный клеточный слой, из которого формируются внезародышевые структуры, включая значимую часть будущей плаценты.

Расшифровка

Оценка может выглядеть как 4AA, 3BB, 5AB. Она помогает ранжировать эмбрионы внутри конкретного цикла и не делит их на «хорошие» и «плохие» в абсолютном смысле.

Запись типа 4AA или 3BC – это морфологический код:

• первая цифра – стадия развития бластоцисты;
• первая буква – внутренняя клеточная масса;
• вторая буква – трофэктодерма.

Буквы

Для бластоцист стадий 3–6 развитие внутренней клеточной массы оценивается следующим образом:

• A – много клеток, плотно упакованы;
• B – среднее количество клеток слабо упакованы;
• C – очень мало клеток

Развитие трофэктодермы:

• A – много клеток, формирующих плотный, однородный слой;
• B – среднее количество клеток;
• C – малое количество крупных клеток.

Например, 4AA означает, что бластоциста достигла определенной степени развития, а обе ключевые структуры получили высокую морфологическую оценку. 3BB говорит об умеренной оценке внутренней клеточной массы и трофэктодермы. Обозначения BC или CB не означают, что эмбрион автоматически непригоден к переносу, но его потенциал оценивается осторожнее.

Преимущества нашей команды

При оценке эмбрионов важны не только оборудование и протоколы, но и опыт эмбриологов, репродуктологов, врачей смежных специальностей, состояние пациентки. В медицинском центре «Генезис» программы ВРТ развиваются с 2011 года, значительная часть врачей и сотрудников работает в центре с момента его основания, а стаж в репродуктологии у руководителя отделения ВРТ составляет более 30 лет. Кроме того, у каждого репродуктолога есть куратор, который помогает пациентам ориентироваться в этапах лечения, поддерживает общение с клиникой и снижает ощущение неопределенности.

Мы беремся за непростые клинические ситуации и при этом сохраняем главные принципы: конфиденциальность и стремление к беременности наиболее бережным и обоснованным путем. Записаться можно через сайт или по телефону.

Источники

• Приказ Минздрава России от 31.07.2020 №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
• Gardner, D.K. et al. Blastocyst Score Affects Implantation and Pregnancy Outcome: Towards a Single Blastocyst Transfer. Fertility and Sterility. 2000; 73, 1155–1158.
• Working Group on the update of the ESHRE/ALPHA Istanbul Consensus; Coticchio G. et. al. The Istanbul consensus update: a revised ESHRE/ALPHA consensus on oocyte and embryo static and dynamic morphological assessment. Human Reproduction. 2025;40(6):989–1035. DOI: 10.1093/humrep/deaf021.