Метод IVM

Этапы проведения:

• Производится пункция мелких фолликулов — в итоге получаем незрелые клетки;
• Далее, в специальных средах, их культивируют в течение 24 часов;
• Яйцеклетки дозревают и их возможно оплодотворить методом ИКСИ.

Кому показана?

В принципе, данная процедура может быть показана любым пациентам, готовившимся к ЭКО. Но, учитывая то, что для проведения качественного IVM нужен высокий показатель овариального резерва, то есть достаточно большое количество фолликулов (от 4 до 7  мм в диаметре), то прежде всего эта процедура показана:

• Пациенткам с неадекватным ответом на овариальную стимуляцию и так называемой «резистентности к овариальной стимуляции»;
• Пациенткам с серьёзным развитием синдрома гиперстимуляции яичников.
• Пациенткам с синдромом поликистоза яичников;

Пациентки с резистентными яичниками, являются небольшой, но крайне тяжелой группой.  У них при применении овариальной стимуляции не удается получить рост фолликулов.

Отличительной особенностью этих пациенток высокий уровень АМГ (антимюллеров гормон) сопровождается высоким уровнем ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). У них в анамнезе, обычно, наблюдается большое количество неудачных попыток ЭКО. Единственным эффективным методом лечения является применение метода IVM.

Опыт применения метода IVM.

К нам обратилась пациентка, у которой в другой клинике наблюдался случай серьезного синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). При уровне АМГ в 13 нг/мл и возрасте 37 лет, стартовая доза была выбрана в 300 мЕд рекомбинантного ФСГ. При этом наблюдался рост фолликулов порядка 50 с каждой стороны. Для профилактики СГЯ был назначен финальный триггер в виде инъекции декапептила 0,3 мг.

При пункции было пропунктировано порядка 70 фолликулов и получено 17 яйцеклеток. Несмотря на замену триггера развился выраженный СГЯ, с двусторонним гидронефрозом, который потребовал применения операции стентирования мочеточников с обеих сторон.  Полученные после оплодотворения и культивирования две бластоцисты были заморожены и последовательно перенесены в полость матки пациентки в течение года после пункции.

Когда эта пациентка обратилась к нам, мы проанализировали её историю, поговорили с ней и пришли к заключению, что в случае её высокого АМГ, мы можем применить процедуру IVM.

После трехдневного назначения препарата рекомбинантного ФСГ в дозе 150 мЕд ежедневно, была проихведена пункция фолликулов и получено незрелых 20 яйцеклеток, из которых через сутки было 9 зрелых, и после проведения ИКСИ нормально оплодотворилось — 8.

В настоящее время мы провели культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты, после чего они  были отправлены на ПГТ-А и при наличии нормального кариотипа, будут пересажены этой пациентке.

Напомним, что у неё тяжелая форма синдрома поликистозных яичников, с высокой вероятностью развития синдрома гиперстимуляции яичников, даже при замене триггера.