Гормональный фон и его влияние на фертильность

Фертильность – это основной фактор, определяющий возможность пары естественным путем зачать ребенка. На него влияет совокупность других факторов, особенно уровень гормонов, причем не только у женщины, но и у мужчины. Наличие дисбаланса в выработке биологически активных веществ может снизить количество ооцитов и сперматозоидов, ухудшить качество половых клеток. Партнерам, которые планируют беременность (сейчас или в будущем) и хотят знать свои перспективы, важно пройти обследование и при необходимости проконсультироваться у репродуктолога. В данном обзоре опишем детальнее гормональный фон и его влияние на фертильность, методы оценки способности к зачатию и пути её повышения.

Фертильность у женщин: что это и как она проявляется

У женщин фертильностью называют заложенную природой возможность зачать, выносить и родить жизнеспособное потомство. В зависимости от возраста, регулярности месячных и наступления овуляции, а также уровня гормонов в организме, она меняется. Чем старше будущая мама, тем меньше у неё ооцитов, также есть риск ухудшения их качества по мере износа организма и воздействия на него внешних факторов.

Какой возраст называют репродуктивным?

С биологической точки зрения репродуктивным считается период, начиная от первой менструации, наступающей в среднем в 12-14 лет, заканчивая менопаузой ориентировочно в 45-50 лет. Но каждый организм индивидуален, поэтому случаются беременности в 49 лет и позже, но они сопряжены со значительными рисками и требуют постоянного наблюдения из-за высокого риска генетических сбоев.

Благоприятным временем для рождения малыша считается период от 20 до 30-35 лет. Запас яйцеклеток достаточный, организм здоровый, а наступление овуляции происходит без сбоев. После 35-40 лет вероятность самостоятельного оплодотворения и прикрепления яйцеклетки к стенкам матки постепенно снижается. Наличие регулярных месячных не всегда говорит о наличии овуляции. Проверить фертильность (свою и партнера) нужно, если ранее были проблемы по гинекологической части, или попытки в течение полугода забеременеть естественным способом не дали результата.

Ключевые факторы, определяющие способность зачать ребенка

Фертильность у женщин связана не только с возрастом и овариальным резервом, но и с другими факторами, главный из которых – гормональный фон. Если нарушен синтез веществ внутренней секреции, то овуляция не будет происходить, а репродуктивная система не будет подготовлена к вынашиванию малыша. Частой причиной нарушения фертильности может быть СПКЯ и эндометриоз.

Что еще может негативно сказаться на фертильности:

• недостаточная или избыточная масса тела;
• эндокринные нарушения;
• плохая экологическая обстановка в регионе проживания;
• вредные условия труда;
• несбалансированное питание – опасны как переедание, так и жесткие диеты;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• недостаточная физическая активность;
• курение.

Чем раньше удастся выявить причины снижения показателя, тем больше шансов на наступление беременности без вспомогательных технологий. Поэтому откладывать обследование и консультацию с врачом не следует.

Фертильность у мужчин: что это и как её определить

Фертильность у мужчин проявляется в выработке организмом качественной спермы, которая пригодна для оплодотворения яйцеклетки. Формально «резерва» не существует, поэтому способность получить потомство может сохраняться до глубокой старости. Но под воздействием различных факторов она ухудшается, и никто не застрахован от бесплодия даже в молодом возрасте. При регулярном контроле гормонального фона, здоровья половых органов можно поддерживать репродуктивную функцию и вовремя принимать меры при её ухудшении.

Для определения фертильности берутся во внимание:

• количество семенной жидкости с учетом длительности воздержания перед анализом;
• число видимых под микроскопом сперматозоидов;
• подвижность половых клеток и их концентрация;
• морфологические показатели.

Что влияет на мужскую фертильность?

Основное внимание на показатель оказывают:

• вредные привычки – употребление сигарет, спиртных напитков;
• недостаток селена, цинка, витамина Е, других минералов и полезных веществ в рационе;
• ожирение или дефицит веса;
• систематическое перегревание наружных половых органов;
• регулярный прием отдельных видов медикаментов;
• длительный период бессонницы;
• пребывание в состоянии сильного стресса.

Теперь вы знаете, что такое фертильность у представителей разного пола. Пришло время рассмотреть подробнее, когда шансы на природное оплодотворение максимальные.

Окно фертильности: что это такое и как его определить

Теоретически забеременеть женщина может в любой фазе цикла, но на практике это происходит преимущественно в период так называемого фертильного окна. Это временной отрезок, когда организм наиболее подготовлен для оплодотворения в связи с созреванием яйцеклетки и её перемещением из яичника в маточную трубу. Окно открыто в течение 6 дней и начинается за пять дней до наступления овуляции. Такой срок обусловлен тем, что яйцеклетка сохраняет свои свойства после выхода не более суток, зато сперматозоиды могут выживать и быть активными в половых путях до 5 дней. Если вы нацелены на зачатие, то нужно позаботиться о правильном расчете сроков, и в благоприятные дни совершать максимально возможное количество попыток.

Как рассчитать дни овуляции и фертильности

Определение лучшего времени для зачатия для пар – очень актуальный вопрос, поэтому были придуманы всевозможные методы расчетов:

• По календарю месячных. В среднем овуляция наступает спустя две недели после начала цикла – если цикл регулярный, можно совершать попытки с 9 по 14-15 день включительно.
• Применение специальных тестов. Они продаются в любой аптеке и позволяют понять, что скоро наступит овуляция. Для проверки используется моча.
• Измерение базальной температуры. Устаревший и неточный метод, который основан на том, что по мере выхода яйцеклетки температура в ректальном проходе увеличивается на 0,3+ градуса Цельсия. Делать замеры нужно ежедневно и сразу после пробуждения в положении лежа, что неудобно.
• Отслеживание выделений – при наступлении фертильного окна из влагалища выходит тянущаяся прозрачная слизь.
• Выполнение фолликулометрии – самый современный и высокоточный метод, позволяющий оценить процесс роста будущей яйцеклетки.

Анализы на фертильность: какие сдают и зачем

Оценить способность мужчины или женщины на самостоятельное зачатие и вынашивание ребенка позволяет не какой-то один анализ на фертильность, а совокупность исследований (и не только лабораторных). Ключевые тесты, которые предстоит сделать потенциальной матери:

• оценка уровня ЛГ и ФСГ;
• общий и биохимический анализ крови (для понимания состояния здоровья в целом);
• тест на АМГ;
• анализ на концентрацию прогестерона и эстрадиола;
• проверка ТТГ.

В дополнение к этому выполняется ультразвуковой скрининг органов малого таза и фолликулометрия, при наличии показаний – проверка проходимости фаллопиевых труб.

У мужчин важно проверить уровень тестостерона, пролактина, а также провести спермограмму с MAR-тестом – именно это исследование дает представление о количестве, подвижности сперматозоидов, а также их морфологических характеристиках. У многих пар отсутствие детей обусловлено снижением фертильности именно у мужчины. Кроме того, показано УЗИ половых органов.

Когда проходить исследования, как их интерпретировать?

Особенностью анализа гормонального фона у женщин является сдача тестов в определенные дни цикла. Например, прогестерон проверяют через неделю после овуляции, а ФСГ и ЛГ, так же, как эстрадиол - на 2-3 день цикла, ТТГ и пролактин – на любой день. Для прохождения ультразвуковой диагностики желательно выбрать промежуток между 5 и 10-12 днем цикла. У мужчин ключевым условием точного результата является половое воздержание на протяжении 3-5 суток перед сдачей спермограммы. Анализы на гормоны можно делать в любой день, как и УЗИ мошонки и простаты.

Для интерпретации лабораторного заключения следует обратиться к врачу, поскольку анализы оцениваются в комплексе. Врач смотрит результаты каждого партнера и может точно сказать, насколько велики шансы на зачатие естественным путем. После этого можно планировать лечение или подбирать методику ВРТ.

Какие гормоны отвечают за фертильность?

Для успешной беременности важно, чтобы у каждого партнера был нормальный гормональный фон. Наибольшее значение для женщин имеют: ФСГ, прогестерон, ЛГ, пролактин, тестостерон, АМГ и эстрадиол. Фертильность мужчины зависит от концентрации в организме тестостерона, ЛГ и ФСГ, а также пролактина.

Как повысить фертильность: практические советы

Действенные способы нормализовать гормональный фон и оптимизировать работу репродуктивной системы:

• Контролируйте вес, избегайте ожирения и чрезмерной худобы.
• Старайтесь уменьшить влияние стрессовых факторов, которые негативно сказываются на уровне женских гормонов и провоцируют генерацию кортизола.
• Занимайтесь спортом и гуляйте, причем регулярно. Физическая активность стимулирует все без исключения метаболические процессы.
• Уберите из своей жизни алкоголь и сигареты, в том числе электронные.
• Пересмотрите рацион – в пище должно быть достаточное количество витаминов и минералов, а количество канцерогенов нужно минимизировать.
• Не откладывайте полноценное обследование. Оба партнера должны сдать анализы, посетить врачей и понимать, есть ли проблемы с фертильностью.
• Будьте осторожны с приемом лекарств, особенно гормональных. Любой препарат должен быть назначен специалистом, а при его употреблении следует четко придерживаться указанной периодичности и дозировки.
• Откажитесь от беспорядочных половых связей. Контакты с большим количеством партнеров особенно нежелательны для женщин, поскольку микрофлора влагалища постоянно находится в процессе адаптации к новому мужчине.
• Не игнорируйте проблемы со здоровьем и вовремя проходите лечение инфекций, воспалений мочеполовой системы.

Как понять, что фертильность снижена

Учитывая разнообразие факторов, влияющих на данный показатель, риск снижения есть в любом возрасте. Когда через 6-12 месяцев (зависит от возраста партнеров) беременность не наступает, стоит всерьез подумать про проверку гормонального фона и фертильности. Если внимательно относиться к своему самочувствию, то проблему можно обнаружить на начальном этапе, когда есть шанс на восстановление при помощи лекарственных средств, коррекции питания и образа жизни. При тяжелых формах бесплодия потребуется использовать репродуктивные технологии, чтобы стать родителями.

Признаки снижения фертильности у женщин

Распознать проблемы можно не только по отсутствию зачатия, но и по следующим симптомам:

• нарушение цикла;
• усиление болевых ощущений при месячных;
• постоянные колебания настроения;
• плохие результаты анализов на гормоны;
• появляются волосы в аномальных местах;
• жирность кожных покровов и акне.

Признаки у мужчин

Снижение мужской фертильности сопровождается:

• болезненными ощущения в области мошонки или уплотнением тканей;
• снижением сексуального влечения;
• эректильными расстройствами;
• отечностью наружных половых органов;
• отклонениями в результатах спермограммы – снижается количество половых клеток, ухудшается их подвижность и качество.

Когда и к кому обращаться при проблемах с фертильностью

Поскольку проблема многоаспектная, для её решения приходится задействовать специалистов разных направлений – гинекологии, урологии, андрологии, репродуктологии. При действительно серьезных проблемах с гормонами и фертильностью однозначно требуется помощь репродуктолога, который подберет метод борьбы с бесплодием.

Программы ВРТ

В распоряжении пар, столкнувшихся с проблемами при рождении ребенка, есть множество вспомогательных репродуктивных технологий. Они отличаются по показаниям, стоимости, длительности и сложности, но все позволяют добиться результата – пополнения семьи. Опишем самые распространенные из них:

• ЭКО – метод оплодотворения в лабораторных условиях генетического материала партнеров (сперму соединяют с яйцеклеткой) для последующей подсадки эмбриона в полость матки женщины. Подходит парам при исключенном мужском факторе мужского бесплодия.
• ИКСИ – технология введения мужской половой клетки непосредственно в яйцеклетку при помощи особого инструмента. Процедуру выполняют, когда число сперматозоидов и их подвижность минимальные, либо их возможно получить только во время биопсии. А также при работе с криооцитами.
• ВМИ – введение предварительно обработанной спермы напрямую в матку после подтверждения наступления овуляции. Это самый технически простой, быстрый, доступный по цене способ, который позволяет сделать зачатие максимально приближенным к природному процессу.

Какие обследования нужны при планировании беременности

Появление новой жизни – ответственный процесс, требующий правильной подготовки, которая включает проверку общего состояния здоровья будущих родителей, гормонального фона и репродуктивной функции. Список исследований может варьироваться в зависимости от возраста и анамнеза каждого из пары, вот основные, которые проходят большинству будущих родителей.

Женщине

• консультация терапевта с измерением ИМТ;
• гинекологический осмотр с мазками;
• определение антител к вирусу краснухи IgM и IgG;
• ПАП-тест;
• общий и биохимический анализ крови;
• определение резус-фактора и группы крови;
• исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• гормональные тесты;
• УЗ-скрининг органов малого таза;
• фолликулометрия;
• УЗИ щитовидной железы, консультация генетика.

Мужчине

• консультация уролога, андролога;
• тесты на венерические и инфекционные заболевания;
• спермограмма;
• проверка группы крови и резуса;
• тесты на гормоны;
• УЗИ простаты и мошонки;
• ЭКГ при необходимости.

Когда начинать обследование перед планированием беременности

Чем раньше вы начнете готовиться, тем лучше, особенно это касается диагностики и лечения фертильности и коррекции образа жизни. Оптимальный вариант – пройти необходимые исследования за 90-180 дней до ориентировочного зачатия. Этого времени хватит для отказа от вредных привычек, перехода на здоровое питание и принятия мер по стабилизации гормонального фона и повышения фертильности.

Как подготовиться к приёму репродуктолога

Перед визитом к специалисту необходимо:

• Подготовить результаты пройденных исследований и врачебные заключения, если они есть.
• Женщине – вести календарь месячных и взять его с собой.
• Продумать вопросы, на которые хотите получить ответы – это позволит не растеряться и узнать все важные для вас нюансы.
• Убедиться в готовности каждого из пары обследоваться и проходить лечение бесплодия при его выявлении. Не лишним будет обсудить изначально, какие способы решения проблемы являются приемлемыми, например, не все готовы проходить ЭКО или использовать донорский биоматериал.
• Отказаться от сдачи анализов без направления врача.
• Спланировать визит на 5-10 день цикла у женщины (можно будет сразу пройти гинекологический осмотр и взять мазки), а мужчине минимум два дня соблюдать половой покой, чтобы не откладывать забор семени для анализа.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли идти к репродуктологу, если не получается забеременеть в молодом возрасте?

Да, если при отсутствии явных проблем со здоровьем пара не может естественным способом зачать ребенка после 1 года регулярной сексуальной жизни. Проконсультироваться со специалистом также следует в случае нарушенного менструального цикла и наличия в анамнезе миом, кист, эндометриоза, внематочной беременности, выкидышей и абортов. Не дожидаться истечения года с начала близости и прийти к врачу следует партнерам, у которых неблагоприятный семейный анамнез, есть избыточный вес или были венерические заболевания. Грамотное планирование беременности с репродуктологом позволит быстрее добиться результата и родить здорового малыша.

Насколько важно проверять фертильность обоих партнеров?

Примерно в 40-50% проблемы с зачатием обусловлены мужским фактором, поэтому обследование должны проходить оба партнера. Если проверять только женщину, есть риск упустить реальную проблему и потратить массу времени и усилий, но не достичь цели. В медицинском центре Генезис пара может пройти весь спектр необходимых исследований быстро и в комфортных условиях, получить помощь квалифицированных репродуктологов и других узких специалистов.

Можно ли забеременеть при гормональном дисбалансе?

Шанс есть, однако дни фертильности определить сложнее, поскольку цикл нестабильный. Нужно понимать, что при нарушении синтеза ФСГ и ЛГ, пролактина, ТТГ, прогестерона и эстрогенов есть высокий риск невынашивания, тяжелого течения беременности и наличия у плода патологий. Поэтому разумнее сначала пройти комплексное обследование и при необходимости лечение для выравнивания показателей, а потом планировать зачатие.