Данная патология представляет собой варикоз вен семенных канатиков. Несмотря на невыраженную симптоматику, мужчинам, подверженным варикоцеле, не следует относиться к проблеме халатно. Ведь это прямой путь к бесплодию без права на восстановление функции деторождения.
Отечественная статистика говорит о масштабности проблемы. Почти каждый пятый мужчина (19%) в нашей стране страдает данным недугом. К основной группе риска относятся молодые люди, включая подростковый контингент (14-15 лет). Из-за бессимптомного характера патологии 35% диагностированных случаев относится к ситуациям проведения УЗИ в рамках профилактических осмотров. Из-за анатомических особенностей варикоцеле чаще затрагивает именно левое яичко. А в 8% заболевание касается правого органа (до 12% приходится на двустороннее поражение).
Причины возникновения варикоцеле и развития патологии
Варикоцеле развивается в соответствии с идиопатической (первичной) или симптоматической идеологией. Первый вариант исключает наличие конкретных причин, что значительно усложняет процесс лечения. А вот во втором случае шансы на успех выздоровления значительно выше, что связано с возможностью выявления очага происхождения патологии.
К основным причинам развития заболевания (симпоматического варикоцеле) относятся следующие факторы:
- онкология (раковые клетки поражают стенки вен и нарушают отток крови из мошонки);
- аортомезентериальный пинцет (почечная артерия сдавливается мезентериальной артерией и аортой) – признаки проявляются исключительно в вертикальном положении тела, что определяется особенностью кровотока в данной локации.
Из-за сложности выявления первопричин возникновения варикоцеле все они носят гипотетический характер:
- венозная гипертензия, расширяющая просвет и приводящая к дисфункции клапанов с последующим развитием патологического состояния;
- повышенная физическая активность, способствующая образованию варикозных мешочков на фоне несостоятельности венозных клапанов;
- врожденная патология, связанная с внутриутробным недоразвитием нижней полой вены;
- потеря эластичности стенок вен из-за недоразвития тканей, что способствует образованию мешкообразных полостей;
- возрастные изменения или недоразвитие клапанов венозной сети.
Вышеуказанные причины могут иметь место, как в отдельности, так и в различных комбинациях.
Разновидности варикоцеле
В настоящее время медицина располагает несколькими видами классификации варикоцеле.
Методика Лопаткина:
- начальная стадия имеет слабо выраженный характер (вертикальное расположение пациента при сильном натуживании и глубокая пальпация);
- средняя стадия имеет прогрессивный характер (варикоз вен обнаруживается наглядным образом даже в расслабленном состоянии пациента);
- тяжелая стадия имеет необратимый характер (физиологическое состояние органа отличается изменением консистенции и уменьшением размеров).
Методика Исакова (вспомогательная, используется в педиатрии):
- первичная степень обнаруживается только при пальпации (вертикальное положение, натуживание не обязательно);
- средняя степень визуализируется при нормальной трофике и сперматогенезе органа;
- последняя степень необратима и сопровождается изменением формы, размеров и консистенции органа.
Методика Кулсета (носит диагностический характер с использованием УЗИ-обследования):
- кровообращение органа характеризуется возвратом крови из почечной в яичковую вену;
- происходит регургитация венозной крови при попадании в яичковую вену из регионарных подвздошных сосудов.
Классификация ВОЗ:
- начальная стадия (делается проба Вальсальвы);
- средняя стадия (пальпирование в любом положении тела пациента);
- последняя стадия (визуализация выявляет видоизменения органа даже при его соответствии нормам).
Клиническая картина
Из-за бессимптомного характера первой стадии обычно варикоцеле выявляется только на профилактических осмотрах.
Самостоятельное обращение пациентов к медицинским специалистам происходит лишь во второй стадии развития патологического состояния, когда возникают болевые и дискомфортные ощущения, а также можно визуально распознать свисающие на мошонке варикозные гроздья. Кроме того, в этот период наблюдается жжение в области яичек, повышенная потливость, регулярное ощущение жара, асимметричность органа, нарушение половой функции (болевой синдром), и сперматогенеза.
Последняя стадия становится необратимой и сопровождается изменением формы, размера, цвета и структуры. Болевые ощущения проявляются постоянно и уже не связаны с физическими нагрузками и приемом пищи.
Диагностика варикоцеле
Профильными специалистами являются терапевт, уролог или андролог. Обследование пациента носит объективный и инструментальный характер.
Первичные признаки заболевания могут быть выявлены вследствие тщательного анамнеза, пальпации и специфического анализа состояния самого органа (анатомического и физиологического).
Как правило, на начальном этапе заболевания можно при осмотре можно лишь выказать подозрения, которые впоследствии должны быть опровергнуты или подтверждены инструментальным путем, включая УЗИ с допплеровской функцией и применением контрастных растворов, а также КТ и МРТ.
Лечение варикоцеле
Варикоцеле можно устранить исключительно оперативным вмешательством, а медикаментозная терапия направлена лишь на купирование симптомов.
Лекарственная терапия. Используется при профилактике, на первой стадии, при подготовке к операции и при послеоперационной реабилитации. Обычно применяются обезболивающие медикаменты (анальгетики и НПВП) и ветотоники, а также витаминные комплексы.
Хирургическое вмешательство. Связано с такими показаниями, как паховая и мошоночная боль, визуальный дефект органа, увеличение размера вен, асимметрия яичек, наличие мужского бесплодия, астенозооспермия.
Операция проводится в следующей последовательности мероприятий:
- поднятие пораженного яичка;
- удаление деформированных вен;
- склерозирование варикозных сосудов.
Различают 5 видов операций:
- методом Иванисевича (открытая операция традиционным способом);
- операция по Мармару (более современный подход минимизирует осложнения);
- микрохирургическая реваскуляризация;
- эндоскопическая операция;
- склерозирование варикозных вен.
Осложнения при варикоцеле
Бесплодие. Из-за регулярных ишемических процессов в мошоночных тканях, сопровождаемых повышением температуры в данной локации, происходит необратимая аспермия.
Атрофия яичек. Происходит в результате варикоза вен семенного канатика. Носит необратимый характер.
Послеоперационные осложнения. Корректируются путем проведения медикаментозной терапии. К ним относятся инфецирование, гидроцеле, рецидив варикоцеле, чрескожная эмболизация, повреждение кровеносных сосудов, тромбофлебит и аллергические реакции.
Профилактика варикоцеле
В целях предотвращения развития варикоцеле следует предусмотреть такой образ жизни, который будет исключать застой кровообращения в области малого таза. А при недостаточной физической активности, являющейся следствием профессиональной деятельности, следует предусматривать специальные физические упражнения, направленные на усиления тока крови.
Кроме того, важно не повышать внутрибрюшное давление, способное как стать причиной первичного варикоцеле, так и его последующего рецидива. В этой связи следует исключить запоры и элементы тяжелой атлетики.
Не стоит забывать о дефиците питательных веществ и кислорода, которые во многом связаны с экологией внешней среды, вредными привычками и правильным рационом питания, предусматривающим употребление МВК (особенно в холодное время года и межсезонье).
Нормальный режим нарастания давления на семенные канатики и стенки прилежащих сосудов, а также пассаж эякулята оказывает оздоровительное воздействие регулярная сексуальная жизнь с постоянным партнером.
Важным условием сохранения здоровья, конечно же, является и регулярность проведения профилактических осмотров у профильных медицинских специалистов. Такой подход позволяет выявить недуги на самых ранних стадиях, что позволяет с наименьшими издержками устранить осложнения и сохранить высокий уровень качества жизни.
