Хочется чуть подробнее осветить тему женского бесплодия. Одной из наиболее распространенных причин (до 25 % по последним данным) является трубный фактор. Небольшой экскурс в анатомию и физиологию: маточные трубы - это важнейшее звено женской репродуктивной системы, именно там происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, а также с помощью фимбрий (перестальтирующие (т.е. шевелящиеся) ворсинки, выстилающие внутреннюю часть трубы) осуществляется "доставка" оплодотворённой яйцеклетки в полость матки для прикрепления в эндометрий. Причинами чаще всего являются воспалительные заболевания: сальпингиты, аднекситы и т.д. также серьезную опасность несут все ЗППП, в частности гонорея, трихомониаз, хламидиоз. Думаю пояснять, почему не наступает беременность в случае патологии труб не нужно: яйцеклетке просто негде оплодотворяться, но если все же особо шустрый сперматозоид и проскочит через суженый просвет, и оплодотворение произойдет, огромен риск внематочной беременности.
На первом месте (около 40%) стоит эндокринное бесплодие. Здесь, дабы не углубляться в физиологию и регуляцию менструального цикла, стоит отметить, что любое нарушение в работе эндокринной системы может повлечь за собой ановуляцию (либо крайне редкая овуляция, либо её полное отсутствие). Нет овуляции, следовательно, нет возможности выхода яйцеклетки и оплодотворять попросту нечего. При этом загвоздка может быть не только в половых гормонах, но и в совершенно любом звене эндокринной системы. Нарушения функции щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, поджелудочной железы- все это факторы риска относительно бесплодия. Именно поэтому одним из первых обследований в клинике врач- гинеколог назначит анализ крови на гормоны. Их обязательно сдавать по определенным дням цикла, иначе результат будет недостоверным.
Так же, к сожалению, молодеет и становится все более распространенным эндометриоз. Это разрастание очагов ткани, схожей с той, которая выстилает полость матки в совершенно других органах: в маточных трубах, кишечнике, на брюшие, иногда встречается даже в лёгких и описаны несколько казуистических случаев роста очагов на слизистой носоглотки До сих пор нет единой теории, что является причиной данного заболевания. Но наиболее достоверным считается вариант ретроградного течения менструации: заброс менструальной крови (а менструация по сути и является процессом отторжения функционального слоя эндометрия)через маточные трубы в брюшную полость. Тем не менее, есть и откровенные противники этой теории, т.к. описаны несколько случаев эндометриоза разной локализации у мужчин после гормональной терапии эстрогенами (женские половые гормоны). Именно как фактор бесплодия эндометриоз опасен тем, что в прямом смысле "разъедает" стенки матки и делает функциональный слой, в который должна происходить имплантация оплодотворенной яйцеклетки, непригодным для этого процесса. На мой субъективный взгляд это самая значимая проблема, лечится в основном гормональными препаратами с противозачаточным эффектом, долго и, чаще всего, даёт скорые рецидивы после отмены терапии. Также эндометриоз опасен развитием маточных кровотечений, часто остановить которые возможно только посредством выскабливания полости матки.
Самым мало изученным является иммунологический фактор бесплодия. Суть его в восприятии организмом женщины сперматозоида, а иногда и эмбриона, как чужеродной единицы и, следовательно, отторжение. Чаще всего мы имеем дело с иммунологическим бесплодием, когда речь идёт о так называемой несовместимости партнёров. Приходит на прием абсолютно здоровая и полностью обследования пара, но беременности нет несколько лет. Тогда мы впервые задумываемся, а не в иммунной системе здесь дело? Есть, конечно, и специальные тесты для определения совместимости, например, проба Шуварского или посткоитальный тест: необходимо проведение полового акта в определенный день менструального цикла, и через несколько часов врач должен взять образец слизи из цервикального канала. По количеству и качеству сперматозоидов и делается заключение о совместимости пары. Надо сказать, что этот и другие тесты не является 100% достоверным, т.е. необходимо будет провести и другие, более углублённые обследования. К вариантам иммунологического бесплодия также относят нарушения в свертывающей системе крови. Это происходит, когда у женщины вырабатываются специфические антитела к ее собственным клеткам и тканям. В этом случае происходит избыточное формирование микротромбов в системе кровообращения между матерью и эмбрионом, что нарушает нормальное питание и развитие будущего ребенка. Результат, к сожалению, плачевен - это ранние выкидыши.
Нельзя не сказать о самом сложном варианте: о бесплодии неясного генеза. Т.е. все хорошо у женщины, супруг здоров, все вышеперечисленные заболевания исключены, пробы положительны, но долгожданной беременности нет. Вероятнее всего, медицина ещё не пришла к выявлению этих причин, и все впереди. Но нужно обязательно понимать, любая ошибка в идеальной цепи зачатия может приводить к ненаступлению или прерыванию на ранних сроках беременности. Около 10% случаев приходится на эту группу.
В большинстве перечисленных вариантов способом решения проблем являются те или иные методики ВРТ. Главное грамотное и полное обследование пары и дальнейшая верно выбранная тактика.
