В норме цикл имеет две фазы. В первой формируется яйцеклетка и вырабатывается эстроген, во второй образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Между двумя фазами происходит овуляция.
Если менструация началась, но во время второй фазы не сформировалось желтое тело, то цикл называют однофазным, или ановуляторным. При этом происходит разрастание эндометрия.
К причинам возникновения ановуляторного цикла относятся общие проблемы со здоровьем, патологии мочеполовой системы и физиологические нарушения. В большинстве случаев устранение физиологических причин восстанавливает двухфазный цикл.
Врачи выделяют следующие факторы, которые могут нарушить нормальный ход менструального цикла:
- изменение гормонального фона в силу возраста, при переизбытке эстрогенов и пр.;
- беременность и лактация;
- смена климата;
- повышение уровня гормона пролактина;
- снижение выработки ФСГ и ЛГ;
- дисфункция яичников, надпочечников и/или щитовидной железы;
- воспалительные процессы в органах малого таза;
- стрессы, проблемы с питанием;
- интоксикация и гиповитаминоз;
- наследственность и генетика;
- аномальное развитие половой системы.
Общее недомогание также может привести к нарушению цикла.
Характерные симптомы ановуляторного цикла
Однофазный цикл может случаться регулярно или перемежаться с нормальным двухфазным. Во втором случае отличительные признаки – изменение характера выделений и продолжительность циклов.
Иногда нарушение цикла проходит бессимптомно и выявляется только при диагностике:
- во время ультразвукового исследования мочеполовой системы;
- при сдаче анализа крови на гормоны гипофиза и прогестерон (делается за день или полтора до начала овуляции).
Также возможны следующие симптомы:
- постоянные тянущие боли внизу живота, в дни, когда месячные должны быть, но их нет;
- изменение длительности цикла;
- отклонение в графике базальной температуры.
Если ановуляция связана с гормональными нарушениями, то симптоматика может быть следующей:
- изменение веса, как правило – прибавка;
- увеличение чувствительности груди;
- периодические боли в спине;
- оволосение по мужскому типу;
- разрастание слизистой матки;
- отсутствие изменений в размерах фолликулов;
- отсутствие изменений в уровне прогестерона и гормонов гипофиза (во время смен фаз цикла изменения нормальны).
При нарушении работы гормональной системы возможны следующие последствия и одновременно симптомы:
- отсутствие регулярной менструации и, как следствие, бесплодие (аменорея);
- сильная болезненность внизу живота во время месячных (дисменорея);
- обильные месячные, вызывающие анемию (меноррагия, возникающая при повышении уровня эстрогена);
- появление крови между циклами (метроррагия).
Ановуляторный цикл очень часто приводит к бесплодию и требует профессионального наблюдения у грамотного специалиста. Женщинам, планирующим беременность, лечение обязательно.
Если беременность не планируется, но ановуляция диагностирована, то лечение необходимо для предотвращения осложнений (риск развития опухолей в груди, матке или яичниках), устранения гормональных нарушений и подбора правильных для каждого конкретного случая средств контрацепции.
Диагностика
При назначении анализов и обследований специалист учитывает возраст пациентки и историю болезни: анамнез предыдущих заболеваний и лечения (если они были) мочеполовой и других систем организма, а также образа жизни и ее периода (кормление грудью, менопауза).
В зависимости от собранных данных, пациентке назначают совокупность анализов и диагностических методов, которые могут включать:
- отслеживание динамики изменения базальной температуры (она меняется в зависимости от фазы цикла; отсутствие изменений – симптом);
- динамическое ультразвуковое исследование яичников;
- функциональные исследования слизи влагалища – позволяют определить, есть ли симптом «зрачка» или феномен «папоротника»;
- выскабливание, проводимое перед месячными (позволяет определить причины патологии).
Если ановуляторные сбои имеют место, то данные методы исследования их выявят. Дальнейшие обследования направлены на уточнение диагноза и определение средств, что будут входить в терапию. Обычно она комплексная.
В качестве дополнительных мер могут быть назначены ультразвуковое сканирование и анализы гормонов коры надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Отслеживание гормональных изменений проводится в течение полугода, особенно при непостоянной овуляции.
Как лечат ановуляторные циклы?
Выбор метода лечения зависит во многом от причин:
- при физиологических причинах (лактация, изменения гормонального фона в пубертатный период и пр.) медикаментозное лечение не требуется. Ведется контроль изменений цикла, который должен восстановиться естественным образом после прекращения кормления грудью и окончания пубертатного периода;
- при патологических изменениях в организме пациентки план лечения зависит от первопричины ановуляции.
Что назначают при отклонениях в работе организма? Если диагностировано или подозревается бесплодие и установлен факт значительного разрастания эндометрия, то назначается:
- выскабливание слизистой матки – проводится перед началом месячных;
- введение прогестерона (внутримышечно);
- прием синтетического прогестина (за неделю до месячных).
Если отмечено увеличение уровня эстрогенов и разрастание внутреннего слоя матки, то назначаются синтетические прогестины. Прием препаратов осуществляется на протяжении нескольких циклов, с 5 по 25 день.
Если установлена дисфункция яичников, и при этом снижен уровень эстрогенов и нет овуляции, то пациентке назначают эстрогены. Длительность приема и дозировка зависят от особенностей анамнеза пациентки.
При наличии воспалительных процессов в яичниках или маточных трубах назначается прием:
- антибиотиков;
- противовоспалительных средств;
- витамина С.
Если повышен уровень пролактина, то пациентка принимает препараты на основе гормонов гипофиза. А для стимуляции овуляции рекомендуется пройти курс электростимуляции шейки матки и/или эндоназальный электрофорез.
Общая задача всех планов лечения:
- стабилизация гормонального фона;
- устранение причин нарушений цикла.
В дополнение к курсу препаратов пациентка получает рекомендации по здоровому образу жизни – питанию, физическим нагрузкам, исключению вредных привычек и т.д. Лечение назначается и контролируется только специалистом.
Как не допустить ановуляции?
Если речь о физиологических причинах, то повлиять на это невозможно. Изменения гормонального фона в пубертатный период, беременность или кормление грудью – естественные явления, и изменения цикла в такие моменты жизни не являются отклонением, если в целом состояние здоровья хорошее. По окончании любого из физиологических изменений гормональный фон и цикл должны восстановиться самостоятельно.
В качестве профилактики ановуляторных циклов, которые появляются в силу патологических причин, рекомендуются:
- грамотный подход к питанию и образу жизни – правильное питание, соблюдение баланса между работой и отдыхом;
- внимание и забота к женскому здоровью на протяжении всей жизни, с самого рождения девочки, особенно к регулярности месячных после их начала;
- отказ или сильное сокращение вредных привычек;
- своевременная диагностика и профилактика воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
- сокращение стрессов и забота о нервной системе и душевном состоянии;
- лечение острых и хронических заболеваний только под наблюдением специалиста.
Самый главный пункт профилактики – регулярное посещение кабинета гинеколога.
Каковы прогнозы?
Это также зависит от того, с чем связано нарушение нормального двухфазного цикла. Если ановуляторный цикл возник вследствие естественных причин, то он восстанавливается самостоятельно после устранения провоцирующих факторов. В этих случаях не требуется никакое лечение, но рекомендуется сообщить об этом врачу и отслеживать динамику становления цикла во время и после изменений.
Если сбой в цикле связан с патологическими изменениями, то восстановление овуляции и нормализация цикла происходят при своевременной диагностике, регулярном посещении врача, правильно подобранной терапии и соблюдении правил лечения.
Бывает, что причины ановуляторного цикла смешанные. В этом случае скорее всего лечение потребуется. Какой это может быть вариант? Например, во время месячных формируется, но не выходит из яичника яйцеклетка, при этом менструации случаются регулярно. Если не обращать внимания на сбои цикла, то это чревато серьезными осложнениями – метроррагия, бесплодие, отсутствие менструации или кровотечения в другие дни.
Регулярное посещение гинеколога и внимательное отношение к своему организму позволяют избежать многих проблем и зачать ребенка, если беременность планируется, но не наступает.
