Патологическое состояние «слабость родовой деятельности» (СРД) относится к неполноценной функции матки, касающейся активности ее сокращений по силе, периодичности и продолжительности и связанной с гипотоническими нарушениями.
Проявления СРД:
- неэффективные (редкие, кратковременные и слабые схватки);
- недолжное раскрытие матки;
- медленное движение плода.
Диагностирование:
- кардиотокография;
- вагинальное исследование.
Из-за отсутствия возможности самостоятельного выхода плода для его появления на свет часто используется кесарево сечение.
Причины
Связанные с беременными женщинами:
- инфекционные заболевания, перенесенные в детском возрасте (корь, краснуха, ветрянка);
- воспалительные заболевания половой системы;
- эндокринные заболевания;
- нарушения в развитии матки;
- инфантилизм;
- миома матки;
- рубец на матке (после оперативного вмешательства);
- сбой месячного цикла;
- прерывание беременности;
- многочисленные роды;
- позднее менархе;
- чрезмерно большой плод;
- тазовое предлежание плода;
- узкий таз;
- пониженная эластичность шейки матки;
- возраст роженицы (младше 17 лет и старше 30 лет).
Связанные с плодом:
- нарушения в развитии (врожденные пороки);
- наличие внутриутробной инфекции;
- аномалии в развитии плаценты;
- несовместимость матери и плода (резус-конфликт).
Связанные с акушерством:
- стрессовое состояние;
- потеря сил из-за страха;
- крупный плод;
- предлежание плаценты;
- многоводие;
- тазовое предлежание плода;
- поперечное (косое) расположение плода;
- преждевременный отход вод;
- нарушение сроков вынашивания (ранние или поздние роды);
- многоплодие.
При выявлении нескольких из вышеперечисленных факторов можно с уверенностью говорить о наличии слабости родовой деятельности.
Симптомы
Первичные проявления СРД:
- снижен тонус матки;
- продолжительность схваток – менее 20 секунд;
- частота схваток в течение 10 мин. – 1-2 шт.;
- на фоне краткосрочного сокращения матки наблюдается увеличенная по продолжительности фаза расслабления – выше нормы в 1,5-2 раза;
- миометрия – не более 25 мм рт.ст.;
- в процессе с родовой деятельности не происходит изменений в сторону увеличения частоты, амплитуды и интенсивности схваток.
Первичная СРД. Может сопровождаться регулярными и нерегулярными схватками. Болезненные ощущения при этом могут присутствовать или отсутствовать. Шейка матки не подвергается быстрым изменениям в виде раскрытия маточного зева, сглаживания или укорочения. Сниженная активность матки к сокращениям, как правило, наблюдается не только во время изгнания, но и в последующий период, включая раннюю послеродовую фазу. Это сопровождается обильным кровотечением гипотонического характера. Данное состояние сопровождается увеличением времени родов, нарушением сроков вывода околоплодных вод (увеличению периода безводия) и чрезмерному утомлению роженицы.
Вторичная СРД. Несмотря на эффективный характер схваток на начальном этапе, они впоследствии стихают и полностью прекращаются. Пониженный тонус матки сопровождается достижением маточного зева размером до 6 см с последующим прекращением развития. Это способствует остановке движения плода по родовым путям. В данном случае возрастают риски развития восходящей инфекции, возникновения асфиксии плода с его последующей внутриутробной смертью, а также получение роженицей травм в виде влагалищных свищей и гематом.
Лечение и профилактика
Процесс лечения СРД зависит от ряда факторов:
- причин, способствующих развитию патологии;
- степени развития аномалии;
- состояния беременной женщины;
- состояния плода;
- периода родов;
- какая беременность по счету.
На практике слабость родовой деятельности нивелируется путем стимулирования маточной активности и схваток. В ряде случаев эффект достигается уже после единственного сеанса, направленного на катетеризацию мочевого пузыря. А в тех ситуациях, когда СРД присутствует из-за многоводия, осуществляется амниотомия (прокол плодных оболочек).
При обессиливании роженицы и при условии, что риски кислородного голодания и удушья плода исключены, для женщины применяется медикаментозный сон, способствующий восстановлению физических способностей. Кроме того, астения (истощение) лечится путем формирования эстрогенно-кальциевого фона.
Основная методика нивелирования состояния СРД сводится в первую очередь к проведению терапии, направленной на стимулирование родовой деятельности.
Медикаментозное воздействие в данном случае сводится к следующему:
- введение простагландина F-2;
- введение простагландина Е-2;
- инфузионное введение окситоцина.
При неэффективности медикаментозной родостимуляции проводится кесарево сечение.
В любом случае для принятия решения необходимо учитывать массу факторов, связанных с прохождением самой беременности.
В тех ситуациях, когда плод, выходя по родовым путям, оказался в положении, при котором его головка застряла в районе малого таза, необходимо использовать рассечение промежности или наложение акушерских щипцов.
При существовании вероятности развития СРД врач, ведущий беременность, проводит профилактические мероприятия с применением медикаментозной терапии и психофизической подготовкой. А так как данная аномалия сопряжена с негативными факторами, направленными на ухудшение физического состояния плода, то мероприятия по профилактике его асфиксии (гипоксии) и стимуляции родовой деятельности должны проводиться в обязательном порядке.
Профилактика развития СРД направлена на подготовку будущей матери к родам. Самым главным в этом процессе является повышение стрессовой устойчивости беременной женщины. В комплексную программу входят упражнения на расслабление, правильное дыхание и самостоятельный массаж, которые следует довести до автоматизма.
Беременная женщина должна строго соблюдать режим дня, делая акцент на полноценный отдых (особенно ночной). Важно помнить, что именно наличие энергии в организме является главным инструментом для преодоления склонности к данной аномалии. Кроме того, нужно очень ответственно отнестись к формированию психологической устойчивости и готовности к родам. Именно комфортная окружающая обстановка и исключение негативных источников информации становятся залогом успешного результата.
Современная статистика говорит о том, что СРД наблюдается у 65% рожениц, которые игнорировали соответствующую подготовку. И только в 10% случаев это встречается у женщин, прошедших специальные программы.
