Диагноз «тазовое предлежание плода» (далее по тексту ТПП) относится к часто встречающимся. Как правило, он ставится на 20-22 недели беременности и в 90% случаев относится к ситуации, когда эмбрион расположен вниз головой и спиной повернут влево. Данное положение (головное предлежание) считается нормальным и безопасным. Однако в последующем плод может занять абсолютно другое положение, которое спряжено с осложнением проведения родов.
Особенности течения беременности
Для будущих матерей важно понимать, что данная патология не является чрезмерно опасной. Причем в ряде случаев диагностирование ТПП не несет в себе рисков для нормальных родов и здоровья малыша и роженицы. Однако статистика говорит о том, что аномалия все-таки сопряжена с повышенными рисками осложнений. Именно поэтому в ряде случаев показано хирургическое воздействие при ведении родов.
Возможные осложнения:
- СРД;
- гипоксия эмбриона;
- раннее отхождение вод;
- ущемление и разгибание головки плода.
Для нивелирования осложнений важно своевременно диагностировать аномалию.
Классификация
Ножное предлежание. Наблюдается в 11-13% всех ТПП.
Подразделяется на следующие варианты:
- полное (обе нижние конечности);
- неполное (одна нижняя конечность);
- коленное.
Ягодичное. Диагностируется наиболее часто.
Подразделяется на два варианта:
- неполное (ягодицы на входе родовые пути) – 3/4 случаев;
- смешанное (ко входу в малый таз расположены и ягодицы, и нижние конечности) – 1/4 случаев.
В зависимости от конкретного вида ТПП биологический механизм родов имеет индивидуальные особенности.
Так, самостоятельные роды, с минимальными рисками осложнений возможны при наличии неполного ягодичного ТПП, если эмбрион отличается малыми размерами, а таз матери нормальный.
И, наоборот, вероятность асфиксии и выпадения конечностей плода или пуповины высокая, когда диагностировано ножное или смешанное ягодичное ТПП. В этих случаях рекомендуется кесарево сечение.
Причины возникновения ТПП
К наиболее распространенным причинам возникновения ТПП относятся следующие:
- маловодие (ограничены возможности эмбриона занять нужное положение);
- многоводие (высокая подвижность плода не позволяет ему занять во время нормальное положение);
- пуповинное обвитие (активность плода приводит к последующему ограничению подвижности из-за пуповины, которая обматывает его тело);
- миома матки и другие патологии (оказывает влияние на положение эмбриона);
- многоплодие (беременность близнецами ограничивает подвижность малышей из-за дефицита свободного пространства).
Возможные осложнения:
- роды ранее обусловленного срока;
- травматизм матери;
- травматизм ребенка;
- гипоксия (ягодичное предлежание сопровождается пережатием пуповины).
Ведение беременности
Беременные женщины, которые относятся к группе риска, подлежат медицинскому сопровождению, включающему с себя следующие мероприятия:
- исключение недостаточности связи организма матери и ребенка через плаценту;
- профилактика осложнений для ребенка;
- нивелирование нарушений функциональности матки.
Для этого в перечень рекомендаций включено правильное питание и полноценный отдых (ночной и дневной). Это в первую очередь направлено на исключение гипертрофии эмбриона.
Кроме того, профилактическая работа направлена на формирование здоровой психологической картины у беременной женщины (стабилизация нервного состояния, приемы мышечной релаксации, корректирующая гимнастика). В отдельных случаях показаны спазмолитические лекарственные средства, которые употребляются специальными прерывистыми курсами.
Планирование тактики проведения родов начинается на 38-39 недели гестации, когда пациентка помещается в стационар. При удовлетворительном состоянии беременной женщины и эмбриона (ягодичное предлежание неполное, соответствующие размеры таза и плода, физиологическая готовность матери) может быть принято решение о принятии родов естественным способом. В этом случае проводятся профилактические мероприятия для исключения вскрытия плодной оболочки, мониторинг состояния плода и матки, предупреждение гипоксии плода и аномалий родовой деятельности. Кроме того, в перечень мероприятий входит эпидуральная анестезия в процессе родов и акушерская поддержка, ориентированная на быстрейший вывод головки ребенка.
Кесарево сечение показано в следующих случаях:
- отягощенный анамнез беременной женщины (мертворождение, продолжительное бесплодие, невынашивание, резус-конфликт и т.п.);
- беременность при ЭКО;
- первые роды в возрасте старше 30 лет;
- предлежание плацены;
- крупный плод;
- нестандартная ситуация при естественных родах (экстренная операция);
- наличие рубца на матке и т.п.
Способы проведения родов
На выбор способа родов (естественным путем или при помощи кесарева сечения) влияют следующие факторы:
- данные анамнеза;
- возраст будущей матери;
- вид ТПП;
- срок беременности;
- наличие патологий;
- размеры таза и плода, пол плода;
Так, для естественных родов могут быть приемлемыми такие условия, как срок беременности до 37 недель, масса плода не более 2 500 гр., пол плода – девочка, ягодичное или смешанное ТПП. Все другие варианты сводятся к проведению кесарева сечения.
Кроме того, решение на проведение экстренного кесарева сечения может быть принято во время проведения родов естественным путем.
Это может быть сопряжено со следующими причинами:
- СРД (слабая родовая деятельность);
- нарушение координации родовой деятельности;
- гипоксия эмбриона;
- отслоение плаценты;
- выпадение пуповины или конечностей.
Будущим матерям важно понимать, что ТПП никоим образом не влияет на ход самой беременности, а беспокоиться о родах при диагностировании предлежания следует не раньше 32-ой недели беременности, так как до этого срока плод с большой вероятностью сможет поменять свое внутриутробное положение. И только после указанного срока будущая мать может приступить к специальным гимнастическим упражнениям. Однако это нужно делать только после консультации с медицинским специалистом. А все упражнения проводить после разминки.
